Disertante: Dr. Alberto Duarte.- Tutor: Dr. José Espínola.- Junio 2015

Síntomas que sugieren isquemia o infarto Evaluación y atención por el SEM y preparación hospitalaria: Supervise y siga el ABC de la reanimaci6n.Preparase para administrar RCP y desfibrilación Administre aspirina y considere el uso de oxigeno, nitroglicerina y rnorfina si fuera necesario ~: Obtenga un ECG de 12 derivaciones; si existe elevación del ST: - Notifíquelo al hospital receptor con transmisión o interpretación; anote hora de inicio y primer contacto medico El hospital notificado deberá movilizar los recursos hospitalarios para responder al IMEST Si considera la fibrinólisis pre hospitalaria. use la lista de comprobación para uso de fibrinoliticos Evaluación del servicio de emergencias concurrente (<10 mlnutos) Compruebe los signos vitales; evalúe Ia saturaclon de oxigeno ajuste la dosis Obtenqa un acceso IV Realice una breve exploración física e historia clinica dirigida Revise y complete la lista de comprobación para uso de fibrinoliticos, y verique las contraindicaciones Obtenga los niveles iniciales de marcadores cardiacos, estudios iniciales de electrolitos y coagulación Realice una radiografia torácica portatil (<30 min) Tratamiento general inmediato en el servicio de urgencias: Si sat de O2 <94%, inicie con oxigeno a 4 L/min, Aspirina, entre 160 y 325 mg (si no lo ha administrado el SEM) Nitroglicerina por via sublingual o aerosol Mortina por vía IV si las molestias no remiten con la nitroglicerina Interpretación del ECG Elevación del ST O BRI nuevo, o presumiblemente nuevo; fuerte sospecha de lesión IM con elevación del ST (IMEST) Depresión del ST o inversion dinámica de la onda T; fuerte sospecha de isquemia Angina inestable de alto riesgo/IM sin elevación del ST (angina inestable/IMSEST) Normales o cambios inespecificos del segmento ST o la onda T SCA de riesgo bajo/intermedio Inicie terapias complementarias según se indica No retrase la reperfusion ¿Momento desde el inicio de los sintomas < 12 horas? Objetivos de la reperfusion: Terapia definida por pacientes y criterios del centro Objetivo del intervalo puerta=balón (intervencion coronaria percutanea) de 90 minutos Objetivo del intervalo puerta-aguja (fibrinolisis) de 30 minutos Troponina elevada o paciente de alto riesg Considere estartegia invasiva inicial si: Molestia torácica isquemica refractaria Desviacion del ST recurrente/persistente Taquicardia ventricular Inestabilidad hemodinamica Signos de insuficiencia cardiaca Inicie terapias complementarias según se indica Nitroglicerina Heparina (HNF o HBPM) Considere: betabloqueador por via oral Considere: clopidogrel Considere: inhibidor de la glucoproteina Iib/IIIa Ingrese al paciente en una cama monitorizada Estratifique el estado de riesgo Continúe con ASA, Heparina y otros tratamientos según corresponda Inhibidor de la ECA/ARA Inhibidores de la HMG-CoA reductasa Sin alto riesgo: cardiología para estratificación de riesgo Considere la posibilidad de ingresar al paciente en la unidad de dolor toracico del servicio de emergencias o en una cama apropiada y depues: Serie de marcadores cardiacos (incluida la troponina) Repita el ECG/monitorizacion continua del segmento ST Considere prueba diagnostica no invasiva Desarrolla 1 o más: Síntomas de alto riesgo clínico Cambios de ECG dinámicos compatibles con isquemia Troponina elevada ¿Prueba diagnostica no invasiva, ya sea de esfuerzo (fisiológica) o por imágenes con resultados anormales? Si no existe evidencia de isquemia ni infarto en las pruebas, puede dar de alta al paciente con seguimiento Si NO <12hs >12hs