SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO DR. SERGIO RODRIGUEZ CUEVAS DIRECTOR GENERAL INSTITUTO DE ENFERMEDADES DE LA MAMA-FUCAM 1

Introducción Se diagnostican 1.4 millones de nuevos casos en el mundo. SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Introducción Se diagnostican 1.4 millones de nuevos casos en el mundo. Representa 16% del total de cánceres en la mujer En América Latina afecta a mujeres mas jóvenes y en ellas predominan las etapas localmente avanzadas y los fenotipos mas agresivos. Las estrategias en México para combatir al cáncer de mama son deficientes. 2

RESPUESTA a quimioterapia ESTRATEGIAS para CaMa SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO MORBILIDAD MORTALIDAD EDAD ETAPA RESPUESTA a quimioterapia ESTRATEGIAS para CaMa 3

Introducción Primer lugar entre mujeres como cáncer invasor. SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Introducción Primer lugar entre mujeres como cáncer invasor. Primera causa de muerte por cáncer de la mujer en México. Segunda causa de muerte general en mujeres de 30-54 años UN FALLECIMIENTO CADA 2 HORAS Incidencia en aumento: 6,000 nuevos casos en 1990 13,987 en 2011 (tasa 26.1 x c/100,000 hab.) Se estiman 16,500 nuevos casos para el 2020 4

Cambio epidemiológico SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Cambio epidemiológico 5

Causas Mayor población en riesgo (envejecimiento poblacional) SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Causas Mayor población en riesgo (envejecimiento poblacional) Cambios en patrones reproductivos: terapias hormonales prolongadas, ausencia de lactancias, embarazos tardíos. Mayor exposición a factores de riesgo: Urbanización, adopción de modos de vida occidentales, sedentarismo, ingesta de alcohol, uso de tabaco, obesidad. 6

INEGI Mujeres >35 años 1990 10,779,771 2000 16,942,571 SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Mujeres >35 años 1990 10,779,771 2000 16,942,571 2003 17,049.036 2010 22,323,064 2020 29,702,037 INEGI 7

Pirámide poblacional SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO 8 1940 1950 1960 8

SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Pirámide poblacional 9

SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Pirámide poblacional 10

RESPUESTA a quimioterapia ESTRATEGIAS para CaMa SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO MORBILIDAD MORTALIDAD EDAD ETAPA RESPUESTA a quimioterapia ESTRATEGIAS para CaMa 11

Tendencia del Ca Mama en México SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Tendencia del Ca Mama en México De la Vara-Salazar y cols. Salud Publica Mex 2011; 53 (5): 385-393 12

Tendencia del CaMa en México SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Tendencia del CaMa en México 5142 muertes en 2011, tasa 16.7 Media de 58 años al morir 13

SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Causas Falta de acceso a programas de detección oportuna y diagnóstico temprano. La mayoría de casos se diagnostican en etapas localmente avanzadas (II-B y III). Insuficientes centros de atención especializada: Diferimiento en el tratamiento, insuficiencia de recursos (Quimioterapia, Radioterapia, Trastuzumab). Decisiones terapéuticas personales. 14

Mortalidad por Estados SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Mortalidad por Estados 15

Supervivencia SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO EEUU, SV 5 años México, SV 5 años 76% 72% 50% Escasa literatura publicada como para comparar, además de ser modalidades de tratamiento diferentes. Tesis. Shaw Dulin R. INCan-UNAM, 2010. Breast Cancer Facs & Figures 2011-2012. Am Cancer Society 16

RESULTADOS EN IEM-FUCAM AGOSTO 2013 SUPERVIVENCIA GLOBAL A 5 AÑOS (KAPLAN-MEIER) POR ESTADIO ESTADIO N % p 0 129 100 I 282 99.5 IIA 380 93.6 0.001 N = 1578 IIB 270 85.9 0.036 IIIA 188 75.7 0.003 IIIB 207 59.6 0.01 IIIC 46 23.1 0.003 IV 76 27.3

SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Etapa Distribución Supervivencia a 5 años Tempranos Loc. Av/Ms USA IEM-FUCAM USA IEM-FUCAM USA-IEM USA-IEM 0 16% 4.4% 100% 100% I 40% 14.4% 100% 99.5% 90%- 55% II 34% 35.7% 86% 89.7% III 6% 35.2% 57% 52.8% 10%-45% IV 4% 9.6% 20% 27.3% Fuentes: SEER Survival Monograph (NCI) 2007 Anuario Estadístico IEM-FUCAM 2013 18

RESPUESTA a quimioterapia ESTRATEGIAS para CaMa SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO MORBILIDAD MORTALIDAD EDAD ETAPA RESPUESTA a quimioterapia ESTRATEGIAS para CaMa 19

Edad promedio al diagnóstico SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Edad promedio al diagnóstico En EEUU y Europa: 63 años El 25% son menores de 50 años 2004-2008, EEUU: 61 años En México*: 53.7 años El 45.5% son menores de 50 años *Situación similar en Latinoamérica y algunas regiones de Asia Rodriguez-Cuevas y cols. GAMO 2009; 8(3): 83-96. Rodriguez-Cuevas y cols. Cancer 2001; 91: 863-868. Jemal A y cols. CA Cancer J Clin 2010; 60 (5). Breast Cancer Facs & Figures 2011-2012. Am Cancer Society 20

Azul< 50 años Rojo>50 años SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Azul< 50 años Rojo>50 años 21

Edad promedio de muerte : 58 a SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Edad promedio de muerte : 58 a 22

Edad promedio al diagnóstico SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Edad promedio al diagnóstico H.G.México, CaMa etapa III (2005-2010): 51.64 años. INCan, CaMa (1998-2008): 50 años. INEGI-CONAPO (1998-2006): 52.7 IEM-FUCAM (2005-2013): 53.7 años Bautista-Hernandez Y y cols. GAMO 2012; 11 (1): 5-17. Rodriguez-Cuevas y cols. GAMO 2009; 8(3): 83-96. Lara MF y cols. Cancer 2011; 23

SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Grupos de edad 24

SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Grupos de edad años 25

Grupos de edad SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Cabrera Gaytan David Alejandro. Tesis para obtención de especialidad en Epidemiología, 2007. UNAM- SSA; 26

RESPUESTA a quimioterapia ESTRATEGIAS para CaMa SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO MORBILIDAD MORTALIDAD EDAD ETAPA RESPUESTA a quimioterapia ESTRATEGIAS para CaMa 27

SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO MUJERES CON CANCER DE MAMA 2008-2014 TRATADAS EN EL IEM-FUCAM N = 3790 ETAPA CLINICA Nº CASOS % IN SITU (0) 167 4.4 I 547 14.4 IIA 753 19.9 IIB 601 15.8 III 1334 35.2 IV 365 9.6 NO CL 23 0.6 28

Etapas al diagnóstico en cáncer de mama en EEUU SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Etapas al diagnóstico en cáncer de mama en EEUU USA:Localmente avanzado: 32-38% Vs. IEM-FUCAM Loc Av. 51% Breast Cancer Facs & Figures 2011-2012. Am Cancer Society 29

Etapas al diagnóstico en cáncer de mama en México SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Etapas al diagnóstico en cáncer de mama en México Avanzados: 25-57% 30

Etapas al diagnóstico en cáncer de mama en México SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Etapas al diagnóstico en cáncer de mama en México ETAPA HGM, SS 1996-1997 INCan 2002-2006 1998-2008 IMSS (Onco) 2003 IEM-FUCAM 2005-2014 15 (3.7%) 113 (3.42%) ND 8 (3%) 167 (4.4%) I 12 (3.0%) 207 (6.27%) 200 (9.7%) 18 (7%) 547 (14.4%) II 89 (22%) 973 (29.47%) 715 (34.6%) 168 (61%) 1354 (35.7%) III 141 (35%) 1184 (35.86%) 908 (44%) 78 (28%) 1334 (35.2%) IV 72 (18%) 318 (9.63%) 241 (11.7%) 2 (1%) 365 (9.6%) Jemal A y cols. CA Cancer J Clin 2010; 60 (5). SSA 2010 Rodriguez-Cuevas y cols. GAMO 2009; 8(3): 83-96. Rodriguez-Cuevas y cols. Cancer 2001; 91: 863-868. Lara-Medina F y cols. Cancer 2011; Seguro Popular, ultima reunión informativa, 2012. Anuario estadístico IEM-FUCAM 2014. 31

RESPUESTA a Quimioterapia ESTRATEGIAS para CaMa SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO MORBILIDAD MORTALIDAD EDAD ETAPA RESPUESTA a Quimioterapia ESTRATEGIAS para CaMa 32

Tratamiento de cáncer de mama: multimodal SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Tratamiento de cáncer de mama: multimodal Etapa TNM Tratamiento IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 * Mastectomía + QT ± RT ± HT * QT ± Mastectomía ± RT ± HT * QT ± CC + RT ± HT IIIA T3 N1 M0 T0-T3 N2 M0 * QT ± Mastectomía + RT ± HT IIIB T4a-d N0-N2 M0 IIIC T0-T4 N3 M0 QT= quimioterapia; RT= radioterapia; HT= hormonoterapia; CC= cirugía conservadora 4a Rev Consenso Nac sobre el diagnóstico y tratamiento del Cáncer mamario. GAMO 2011; 10 (sup 5). NCCN. Breast Cancer V.1.2012, www.nccn.og 33

Respuestas a Quimioterapia neoadyuvante, EEUU SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Respuestas a Quimioterapia neoadyuvante, EEUU QT neo (2 esquemas) Respuesta clínica completa parcial patológica Paclitaxel y antraciclinas 17-31% 54-63% 5-21% Docetaxel y antraciclinas 2-57% 11-82% 1-32% Respuestas clínicas, etapas IIB-III Completa: 17-57% Parcial: 11-82% Sin respuesta: 10-20% Ezzat AA et al. J Cancer 2004; 90(5): 968-974. Fomoleau P et al. Breast Cancer Res Treat 2001; 69(3): 298 (abst 508). Valero V et al. Breast Cancer Res Treat 2000; 64(1): 69 (abst 253). Green MC et al. J Clin Oncol 2005; 23(25): 5983-5992. 34

Respuestas a Quimioterapia neoadyuvante, México SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Respuestas a Quimioterapia neoadyuvante, México IEM-FUCAM Respuestas clínicas, etapas II-III Completa: 11% Parcial: 57% Estable: 26% Progresión: 6% Neoadyuvancia Solo QT: FAC FAC - Taxanos Otros R completa en luminales 5.4% R completa en lobulillares 4% Tesis. Silva Eddy. Instituto de Enfermedades de la Mama – FUCAM, feb 2011. Carlos E. García M. IEM-FUCAM-UNAM Febrero 2015 35

Respuestas a Quimioterapia neoadyuvante, México SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Respuestas a Quimioterapia neoadyuvante, México INCan, n= 282 Respuestas clínicas, etapas IIB-IIIB Completa: 30.1% Parcial: 53.9% Estable: 16% H. G. México, n= 508 Respuestas clínicas, etapas III Completa: 8.1% Parcial: 31% + 17.5% Estable: 35.7% Progresión: 4.2% Neoadyuvancia QT (FAC, CISCA, taxanos) QT - RT QT - QT/RT Neoadyuvancia QT (FAC, taxanos) QT - RT QT – RT - QT INCan, n= 1100 aprox Respuestas patológicas, etapas IIB-III Completa: 32.8% [Her2: 41%, triple (-): 29%, RH +: 9%] Respuesta patológica Completa: 10.3% Bautista-Hernandez Y y col. GAMO 2012; 11 (1): 5-17 Tesis. Shaw Dulin R. INCan-UNAM, 2010. Lara-Medina y cols. Cancer 2011. 36

RESPUESTA a quimioterapia ESTRATEGIAS para Ca Mama SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO MORBILIDAD MORTALIDAD EDAD ETAPA RESPUESTA a quimioterapia ESTRATEGIAS para Ca Mama 37

Directrices para la detección temprana SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Directrices para la detección temprana AUTOEXPLORACION Mensual entre el 7° y el 10° día del ciclo NO ha demostrado beneficio en disminuir mortalidad por cáncer de mama. EXAMEN MEDICO Semestral/anual a partir de los 25 años MASTOGRAFIA DE PESQUISA (Tamizaje) Bianual a partir de los 40 años (NOM) Anual a partir de los 50 años Único método que ha demostrado eficacia 38

NORMA OFICIAL MEXICANA SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO NORMA OFICIAL MEXICANA NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama 7.3.3.3 La mastografía de tamizaje se recomienda en mujeres aparentemente sanas de 40 a 69 años de edad, cada dos años, o anual si hay factores de riesgo. 39

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Programa de mastografía de tamizaje o pesquisa del IEM-FUCAM SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Programa de mastografía de tamizaje o pesquisa del IEM-FUCAM Inició en 2005 junto con InMujeres D.F. Oportunista, a mujeres mayores de 40 años 6 Unidades móviles con 2 mastógrafos en cada una. Hasta 2014 FUCAM ha efectuado más de 600,000 mastografías mostrando diferencia significativa en los estadios al diagnóstico y la supervivencia en casos de pesquisa. 41

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INSTITUTO DE ENFERMEDADES DE LA MAMA-FUCAM SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO INSTITUTO DE ENFERMEDADES DE LA MAMA-FUCAM Primer Unidad Mamaria Especializada en México (2005) Unidades móviles para mastografía de pesquisa Personal especializado Oncología quirúrgica y médica, radiología, patología, medicina interna, medicina nuclear, cirugía reconstructiva, psico-oncología, algología, rehabilitación, cuidados paliativos, radioncología. Tecnología avanzada Mastografía digital, USG 3D, mammotome, tomosíntesis, radioterapia intraoperatoria, sonda gamma, banco de tejidos, inmunohistoquímica, Tomotherapy (RT), TC, medicina nuclear. Programas universitarios de especialización (UNAM) Investigación básica y clínica (Inmegen, U.A.Cd. Mx , Cinvestav) 43

Etapas del cáncer de mama en México SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Etapas del cáncer de mama en México 44

SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Estadio SVG (%) 5 a p SLE (%) 5 a p Temprano (I-IIA) 96.9±0.8 92.8±1.2 Localmente avanzado (IIB-III) 72.3±2.6 0.000 60.5±2.8 0.000 27.3±7.2 0.000 10.3±4.2 0.000 1677 pacientes tratadas en IEM-FUCAM con seguimiento de 40 meses (12-84meses) SVG a 5 años es de 83.3±1.2% - SLE de 75.4±1.4%

Supervivencia a 5 años en cáncer de mama SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Supervivencia a 5 años en cáncer de mama Tratadas en el IEM-FUCAM n= 1677 Seguimiento medio de 40 meses (12-84) ETAPAS GLOBAL % LIBRE DE ENFERMEDAD % I-IIA 96.9 ± 0 92.8 ± 1.2 IIB-III 72.3 ± 2.6 60.5 ± 2.8 IV 27.3 ± 7.2 10.3 ± 4.2 GLOBAL 83.3 ± 1.2 75.4 ± 1.4 “ Por lo anterior siendo una enfermedad NO prevenible, se deben enfocar los esfuerzos a la detección temprana” 46

SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO PROGRAMA DE TAMIZAJE INMUJERES D.F. 2005 - 2010 Casos de Ca de mama tratados en IEM – FUCAM, N=503 Etapa Tamizaje Diagnóstica n % p 54 23% 11 4.1% < 0.001 I 83 35.3% 41 15.3% II A 59 25.1% 60 22.4% II B 23 9.8% 20.1% III 14 5.9% 87 32.5% IV o NC 2 0.8% 15 0.0001 Etapas tempranas 83.4% vs. 41.8% 47

SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO DIFERENCIAS EN ETAPAS ACORDE AL TIPO DE MASTOGRAFIA EN IEM-FUCAM N = 2291 Etapa Pesquisa n = 556 Diagnóstica n = 1735 22.6% 3% I 34% 10.5% IIa 24.1% 21.4% IIb 11% 18.7% IIIa 3.7% 14% IIIb 2.1% 17.1% IIIc 0.2% 3.3% IV 0.9% 6% Pesquisa Diagnóstica Temprano 80.7% 34.9% Localmente avanzado 17% 53.1% p < 0.001 Mastografía de pesquisa Mastografía diagnóstica 24.3% (556 casos) 75.7% (1735 casos)

Resultados por tipo de mastografía SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Resultados por tipo de mastografía Tipo de mastografía SVG (%) a 5 años SLE (%) a 5 años Pesquisa 94.5±0.8 90.7±1.7 Diagnóstica 79.1±1.6 69.5±2.6 p = 0.000 p = 0.0001 94.5 vs. 79.1% p= 0.000 90.7 vs. 69.5% p= 0.0001

SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO CONCLUSIONES Existe un incremento en la incidencia y mortalidad por cáncer de mama (origen multifactorial). Primera causa de muerte por cáncer en mujeres en México. Afecta a mujeres mas jóvenes que en otros países. Predominan las etapas localmente avanzadas. La sobrevida etapa por etapa es similar que en la literatura gracias a los recursos asignados por el SP. Las estrategias para combatir al cáncer de mama son deficientes. 50

RECOMENDACIONES Promover un cambio en el estilo de vida: SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO RECOMENDACIONES Promover un cambio en el estilo de vida: Evitar sobrepeso y sedentarismo, disminuir la ingesta de grasas animales, promover la lactancia materna, razonar el uso de las THR, del alcohol y el tabaco, sugerir primer embarazo antes de los 30 años. Identificar a la población de alto riesgo. Promover la practica de la Detección Oportuna mediante campañas de pesquisa (screening/tamizaje) con mastografía, en población >40 años para diagnosticar el cáncer de mama en etapas tempranas y ofrecer supervivencias similares a la de países desarrollados. 51

SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO RECOMENDACIONES Se deben crear centros especializados dedicados al diagnostico, tratamiento e investigación del cáncer de mama, para asegurar oportunidad y calidad en la atención de las mujeres mexicanas. Optimizar el uso de los recursos destinados al tratamiento (Seguro Popular: 32% del presupuesto de gastos catastróficos es para cáncer de mama). 52

GRACIAS POR SU ATENCION