Eslabones Críticos en las Defunciones Maternas de Chiapas, Oaxaca y Guerrero a partir de los Estudios de Caso. Grupo AIDeM San Cristobal de las Casas,

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1 Eslabones Críticos en las Defunciones Maternas de Chiapas, Oaxaca y Guerrero a partir de los Estudios de Caso. Grupo AIDeM San Cristobal de las Casas, Chiapas Febrero 2009 Dr Rufino Luna Gordillo Director de Atención a la Salud Materna y Perinatal CNEGySR

2 Razón de Muerte Materna* Estados Unidos Mexicanos 1990-2008** * RMM por 100 mil NVE **Hasta el 11 de FEBRERO del 2009 Fuentes: 1990 a 2006, INEGI-SSA/DGIS, SSA La tasa corregida se calculó con nacimientos estimados CONAPO(2005-2050)‏ La tendencia de la razón de muerte materna, ha tenido un descenso importante a partir del año 2001, ya que durante este periodo su decremento al de una década (1990 al 2000)‏ -26.1% Velocidad en 8 años -18.4% Velocidad en 10 años Disminución porcentual de Razón de Mortalidad = 39.8%

3 Comportamiento de la muerte materna y razón de muerte materna. Estados Unidos Mexicanos, 2007 vs. 2008 RMM por 100,000 nacidos vivos Proyecciones CONAPO, 2005-2050 Fuente: DGE/DGIS/INEGI Preliminar 2008, hasta 5 de febrero 2009

4 Riesgo de fallecer por muerte Materna según entidad federativa, México – 2008* Se tomó la RMM de Guanajuato, para estimar los riesgos de las demás entidades Defunciones de acuerdo a lugar de ocurrencia de la defunción *Preliminar al 11 de febrero del 2009 RR= 4.6 Las mujeres que son atendidas por embarazo, parto o puerperio, en Oaxaca, tienen un riesgo de morir por estas causas del 4.6 veces más que las mujeres en Tlaxcala

5 Número de defunciones y Razón de Muerte Materna por grupo de edad, Estados Unidos Mexicanos 2008* Fuente: notificación inmediata de defunciones maternas 2008*(preliminar) DGE/SSA, hasta el 5 de febrero del 2009 Estimaciones de nacidos vivos estimados, CONAPO 2005-2050, RMM por 100 mil nacimientos estimados por el CONAPO

6 Eslabones Críticos Componentes Programas Preventivos Atención Prenatal Referencia Atención 2do nivel Parto Puerperio RN Censo de embarazadas, Vacunación TD, Planificación Familiar, Sensibilización, orientación-consejería en planificación familiar Control prenatal, Oportunidad de las consultas, Identificación de factores de Riesgo, Solicitud e Interpretación de exámenes de laboratorio, Periodicidad de las consultas Inicia Fin Proceso de atención Para atención del parto, Oportunidad y eficiencia de la Referencia, Transporte y traslado (para atención de parto y para resolución del evento obstétrico)‏ Manejo por especialista con calidad y oportunidad Calidad y oportunidad en las consultas, Manejo de complicaciones del parto Y puerperio inmediato, Adecuada técnica Quirúrgica, atención por partera Vigilancia del puerperio mediato y tardío, egreso hospitalario Precipitado

7 Distribución porcentual de todos los eslabones críticos detectados por los Grupos AI-DeM en las defunciones maternas analizadas Programas Preventivos Atención Prenatal Referencia Atención 2do nivel Parto y Atención de emergencias Puerperio RN Inicia Fin Proceso de atención Fuente: Visita AI-DeM 2008

8 Distribución porcentual de los componentes identificados durante el análisis de los Grupos AI-DeM 2008 Fuente: Visita AI-DeM 2008

9 CHIAPAS Eslabones críticos 2008

10 Distribución porcentual de todos los eslabones críticos detectados por los Grupos AI-DeM en las defunciones maternas analizadas Programas Preventivos Atención Prenatal Referencia Atención 2do nivel Parto y Atención de emergencias Puerperio RN Inicia Fin Proceso de atención Fuente: Visita AI-DeM 2008 Chiapas

11 Distribución porcentual de los componentes identificados durante el análisis de los Grupos AI-DeM 2008 Fuente: Visita AI-DeM 2008 Chiapas

12 Programas preventivos Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Chiapas

13 Atención Prenatal Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente: Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Chiapas

14 Referencia Distribución porcentual de los componentes identificados en la referencia a especialista antes del parto (valoración de riesgo)‏ Fuente: Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Chiapas

15 Referencia Distribución porcentual de los componentes identificados en la Referencia de Urgencia para la Resolución del Evento Obstétrico Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Chiapas

16 Atención 2do nivel Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Chiapas

17 Parto “Deficiente calidad en la atención” Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Chiapas

18 Puerperio Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Chiapas

19 GUERRERO Eslabones críticos 2008

20 Distribución porcentual de todos los eslabones críticos detectados por los Grupos AI-DeM en las defunciones maternas analizadas Programas Preventivos Atención Prenatal Referencia Atención 2do nivel Parto y Atención de emergencias Puerperio RN Inicia Fin Proceso de atención Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV

21 Distribución porcentual de los componentes identificados durante el análisis de los Grupos AI-DeM 2008 Fuente: Visita AI-DeM 2008 hasta 15/06/07 Guerrero

22 Programas preventivos Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Guerrero

23 Atención Prenatal Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Guerrero

24 Referencia Distribución porcentual de los componentes identificados en la referencia a especialista antes del parto (valoración de riesgo)‏ Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Guerrero

25 Referencia Distribución porcentual de los componentes identificados en la Referencia de Urgencia para la Resolución del Evento Obstétrico Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Guerrero

26 Atención 2do nivel Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Guerrero

27 Parto “Deficiente calidad en la atención” Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Guerrero

28 Puerperio Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Guerrero

29 OAXACA Eslabones críticos 2008

30 Distribución porcentual de todos los eslabones críticos detectados por los Grupos AI-DeM en las defunciones maternas analizadas Programas Preventivos Atención Prenatal Referencia Atención 2do nivel Parto y Atención de emergencias Puerperio RN Inicia Fin Proceso de atención Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Oaxaca

31 Distribución porcentual de los componentes identificados durante el análisis de los Grupos AI-DeM 2008 Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Oaxaca

32 Atención Prenatal Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Oaxaca

33 Referencia Distribución porcentual de los componentes identificados en la referencia a especialista antes del parto (valoración de riesgo)‏ Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Oaxaca

34 Parto “Deficiente calidad en la atención” Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Oaxaca

35 Calidad de la atención de urgencias obstétricas En México, la principal falla de muertes maternas está vinculada a la calidad de la atención de emergencias obstétricas El principal problema es el no cumplimiento de los lineamientos establecidos para el manejo de emergencias obstétricas 86% de las muertes maternas eran totalmente prevenibles Más del 80% de las mujeres que murieron accedieron a unidades hospitalarias La letalidad de la hemorragia obstétrica y de la preclampsia – eclampsia cuando son manejadas adecuadamente es muy baja ( 1% y 1.7% respectivamente). La mortalidad materna por eclampsia estudiadas por AiDem* –70% tuvieron manifestaciones clínicas para diagnóstico temprano y no se realizó ni fueron referidas –83% solicitaron atención médica con oportunidad y las rechazaron. El diagnóstico y la atención se proporcionó hasta que el cuadro clínico se complicó. * Saldívar, N.; Reyes, E.; Lezama, E.; Ruiz, C.; Uribe, P. Mortalidad materna por preeclampsia en México 2005, Análisis de Casos

36 Evidencia cientifica y mortalidad materna La mortalidad materna ha disminuido aunque no a la velocidad requerida En México se continúa con un enfoque de riesgo dirigido a la consulta prenatal para disminuir muerte materna La mayor parte de mujeres que mueren estaba catalogadas como de “ bajo riesgo” Está demostrado que lo que mayor impacto ha tenido en la mortalidad materna es garantizar el acceso y calidad de la atención de emergencias obstétricas para cualquier mujer embarazada y la atención por personal calificado El personal calificado necesita ser parte de un sistema de salud que funcione adecuadamente ( red de servicios)‏