Sistema Birads para la detección de lesiones mamarias

Presentación del tema: "Sistema Birads para la detección de lesiones mamarias"— Transcripción de la presentación:

1 Sistema Birads para la detección de lesiones mamarias
Mario Alberto Vásquez Chaves Oncología Hospital San Juan de Dios

2 Mamografía Se usan 2 incidencias por mama Craneocadal
Oblicua medio lateral. Se usa para tamizaje de Ca de mama

3 Cono compresivo A veces es necesario magnificar una lesión, para lo cual se utiliza una técnica en la cual se comprime focalmente el tejido mamario. Se usa para aumentar la sensibilidad de la técnica.

4 US y mamografía La mamografía es superior al ultrasonido para identificar lesiones con riesgo de malignidad. El ultrasonido es superior para identificar lesiones quísticas El ultrasonido también puede detectar microcalcificaciones, pero la sensibilidad es moderada.

5 Muy importante En la población general, no se recomienda la mamografía en mujeres menores de 40 años porque la mama es muy densa y no se puede apreciar bien el parénquima mamario. Se prefiere el ultrasonido en estas situaciones En pacientes con el diagnóstico de ca de mama, se hace la mamografía, pese a su limitada calidad debido a que es muy importante para definir el manejo de estas pacientes.

6 Concepto Las lesiones evidentes por ultrasonido se biopsian por ultrasonido Las microcalcificaciones se biopsian por biopsia estereotáxica, que es guiada por mamografía

7 Definiciones Multicentricidad es cuando hay lesiones en distintos cuadrantes (por definición separadas por más de 5 cm) Multifocalidad es cuando hay lesión en el mismo cuadrante, pero separadas por más de 5 mm de tejido aparentemente normal.

8 Importancia Estas definiciones son muy importantes, porque tumores multicéntricos no son candidatos a manejo mediante cirugía conservadora de mama

9 Tamizaje en Ca de mama

10 Cancer de Mama Tamizaje
3 métodos de tamizaje utilizados ampliamente: Mamografía Examen clínico de mamas (CBE) Auto examen de mamas (BSE) MRI?? Interés particularmente en mujeres jóvenes de alto riesgo Aun sin estudios prospectivos que determinen qué impacto tiene sobre mortalidad por Ca mama

11 Ca Mama Tamizaje - Mamografía
Blanco son pacientes asintomáticas Concepto introducido desde principios de siglo 20, primeros reportes alrededor la década de los 50’s Aplicación a nivel mundial luego de publicación de resultados de varios estudios aleatorios de gran dimensión 8 estudios prospectivos acerca de la eficacia del screening con mamografía Total de mujeres <50 a al inicio de los estudios Edades a

12 Ca Mama Screening - Estudios
MODALIDAD DE SCREENING Health Insurance Plan MM + CBE Edinburgh CNBSS I (40-49) CNBSS II (50-59) MM + CBE vs CBE Malmo MM Two-County Stockholm Gothenburg St. Petersburg BSE Shangai

13 Tamizaje con mamografía

14 Tamizaje

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16 Ca Mama Screening - Estudios
Health Insurance Plan Único en USA (NY), mas antiguo de todos mujeres, edades a Screening anual (mamografia + CBE) vs control usual Ca detectados: 45% por CBE 35% por mamografía 22% por mamografía + CBE Por tanto, reducción en mortalidad no atribuible únicamente a mamografía 10 a de seguimiento  reduccion de 29% mortalidad en el grupo tamizado (RR 0.71)

17 Ca Mama Screening - Estudios
4 Estudios suecos Two-County, Malmo, Stockholm, Goteborg Comparación mamografía (sola) vs. control usual mujeres, edades a Seguimiento de 17, 17.1, 13.8 y 12.8 a, respectivamente RR de muerte por Ca mama de 0.68%, 0.82%, 0.91% y 0.76%, respectivamente

18 Ca Mama Screening - Estudios
Edinburgh Mujeres a grupo estudio CBE anual + mamografía c/2 a grupo control 14 a de seguimiento  R.R. de muerte por Ca mama de 0.87 en grupo tamizado

19 Ca Mama Screening - Estudios
Estudios canadienses: CNBSS I Eficacia de screening en mujeres < 50 a pacientes a Screening periódico (mamografía + CBE) vs. control usual Seguimiento de 13 a  R.R. de muerte por Ca mama de 0.97 CNBSS II mujeres a Mamografía + CBE vs. CBE 13 a de seguimiento  sin diferencia en mortalidad por Ca mama entre ambos grupos Mamografía sin efecto reductor sobre la mortalidad, en comparación con CBE??

20 Ca Mama Screening – Mujeres < 50 a
Uno de los temas mas debatidos en medicina, durante los últimos 20 a Practica común en EEUU, no recomendada en Europa Diferencias de opinión entre ACS y EUSOMA ACS  inicio de screening 40 a EUSOMA screening reservado para > 50 a Existe clara diferencia entre eficacia de screening en mujeres a y >50 a Mujeres >50 a  26% disminucion de mortalidad por Ca mama, visto luego de 7-9 a de seguimiento Mujeres a  18% disminucion de mortalidad por Ca mama, visto luego de >12 a de seguimiento Mamografía menos efectiva como estudio en mujeres < 40 a? Beneficio real se presenta luego de los 50 a en las mujeres con inicio de screening entre los a?

21 Ca Mama Screening – Mujeres < 50 a
Se mantiene siendo un tema controversial, aunque es generalmente recomendado por las organizaciones medicas de EEUU Principalmente por los daños potenciales asociados con mamografía de screening Anticipación (lead time) Falsos positivos Sobre diagnóstico Irradiación Costos

22 Ca Mama Screening - CBE Realizado en mujeres sin sospechas de anormalidad Reportes de la literatura  aprox. 3-45% de Ca mama detectables por CBE, mas no por mamografia Aun sin datos de estudios aleatorios que indiquen si el CBE por sí solo es efectivo en disminuir mortalidad por Ca mama Revisión de los 4 estudios que lo incluyen como modalidad de screening demuestra que juega un papel importante en la reducción de Ca mama Tendencia hacia un % mayor de tumores detectado por CBE que por mamografía Mamografía no mas efectiva que CBE en reducir mortalidad?

23 Ca Mama Screening - BSE Ampliamente promovido por los medios y múltiples organizaciones medicas en EEUU desde inicios del S.XX Desafortunadamente aun sin evidencia clara de BSE como medio efectivo de reducción en mortalidad por Ca mama 2 grandes estudios aleatorios controlados St.Petersburg, Rusia (WHO)  , 10 a seguimiento Shanghai, China  , 11 a de seguimiento Ambos sin reducción en mortalidad por Ca mama por screening con BSE

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25 Estructura de un mamografía

26 Axila

27 Scan path of mammographer viewing a mammogram with a mass in CC (left) and MLO (right) views.
Scan path of mammographer viewing a mammogram with a mass in CC (left) and MLO (right) views. Upper left: First 5 seconds of scan path. Viewing started in center of display between CC and MLO views. The gaze is immediately directed to the mass in the CC view with a long saccade followed by a circumferential scan of the CC view. Upper right: Scan continues to 13 seconds; there is a long saccade to the mass in the MLO view followed by a circumferential scan of the MLO view. Lower left: From 13 to 21 seconds, a series of comparison saccades were made. Lower right: Finally, the last 10 seconds of viewing repeats the circumferential surveys of the CC and MLO views. Kundel H L et al. Radiology 2007;242: ©2007 by Radiological Society of North America

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30 Manejo Birads 0: Mandar el Ultrasonido y revalorar lo más rápido posible Birads 1 y Birads 2: Control anual con Mamografía con examen físico Birads 3: Control en 6 meses con examen físico Birads 4 : Hacer biopsia con aguja gruesa o aguja fina de acuerdo al criterio médico lo antes posible Birads 5: Biopsia con aguja gruesa lo antes posible

31 Microcalcificaciones benignas

32 Microcalcificaciones

33 Calcificaciones Heterogéneas

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35 Son malignas, son las más preocupantes

36 Birads 1 aspecto normal

37 Birads 2 Necrosis grasa

38 Birads 2 (lipoma)

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40 Birads 2 (queratosis seborreica)

41 Birads 3 que con le seguimiento cambia a Birads 2

42 Birads 2

43 Birads 2

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45 Birads 2 (Fibroadenoma)

46 Birads 2

47 Birads 3

48 Cambio de Bi-rads por seguimiento

49 Migración de estado por cambio en la apariencia de las calcificaciones

50 Birads 4

51 Lesión Bi-rads 4a

52 Birads 5

53 Birads 5

54 Birads 5

55 Birads 5

56 Birads 5 (ca in situ con extensa componente intraductal)

57 Biopsia estereotáxica

58 Resultados de la neoadyuvancia

59 Gracias