28 de Enero del 2009 “Epidemiología y prestación de servicios de atención en pacientes con cáncer de mama atendidos en el Centro Médico Nacional Siglo.

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1 28 de Enero del 2009 “Epidemiología y prestación de servicios de atención en pacientes con cáncer de mama atendidos en el Centro Médico Nacional Siglo XXI 2003-2008”

2 Material y métodos Análisis descriptivo (analítico) 2003-2008 Variables biológicas, socio-demográficas de los pacientes. Prestación de los servicios otorgados por el Hospital de Oncología

3 Selección de registros 3905 registros Incompletos o Ca distinto a mama 552 registros previos a 2003 3134 Análisis general* 2871 Variables análisis 2003-2007* 3353 registros 2003 al 2008 *No hay diferencias porcentuales en las variables analizadas 10 registros no CaMa/ 209 Incompletos

4 Estadio clínico de la enfermedad en pacientes atendidos por primera vez N= 3134 observaciones

5 Número de casos de cáncer de mama atendidos de enero del 2003 a diciembre del 2007 Nota: El análisis descriptivo se realizó hasta 2007 debido a que en el momento del estudio se continuaba con la recolección de datos de Prometeo, por lo que el número de casos no era información comparable, quedando 2871 registros

6 Prueba chi-cuadrada, con alfa = 0.05, valor p<0.01 por lo que se rechaza la hipótesis de independencia

7 Promedio de edad por estadio en los pacientes atendidos en CMSXXI Año EstadioNGeneral20032004200520062007 IVálidos 127636660585964.5 Perdidos 100P = 0.285P = 0.261P = 0.550P = 0.591P = 0.232 IIVálidos 65961 605962 Perdidos 595P <0.01P = 0.280P = 0.136P =0.109P = 0.394 IIIVálidos 56159 56606160 Perdidos 517P < 0.01P = 0.457P = 0.372P = 0.286P = 0.373 IVVálidos 1376164 6754.5053 Perdidos 146P = 0.220P = 0.342P = 0.350P = 0.324P = 0.358 Año EstadioNGeneral20032004200520062007 IVálidos 12762.2566.9257.4363.9361.5263.51 Perdidos 100P = 0.002P = 0.654P = 0.017P = 0.803P = 0.250 IIVálidos 65962.2161.7859.7760.4161.6163.09 Perdidos 595P <0.01P = 0.671P = 0.179P = 0.761P = 0.070 IIIVálidos 56160.7060.655961.5162.4860.53 Perdidos 517P < 0.01P = 0.121P = 0.809P = 0.741P = 0.058 IVVálidos 13761.6163.866263.6759.7158.53 Perdidos 146P = <0.01P = 0.604P = 0.750P = 0.154P = 0.070 Medias y prueba t para diferencia de medias Medianas y prueba de medianas

8 Sitio de localización de la lesión tumoral mamaria N= 3134 observaciones

9 Distribución de frecuencias del Estado de proveniencia N= 3134 observaciones

10 Tipo de aseguramiento de los pacientes FrecuenciaPorcentaje Trabajador 114036.4 Cónyuge 73323.4 Padres 59519 Pensionado 32910.5 Seguro facultativo 32910.5 Hijo 40.1 Otros 40.1 Total 3134100

11 Procedimientos de diagnóstico histopatológico por tipo de biopsia N= 3134 observaciones

12 Resumen 1.19% crecimiento en número total de pacientes (517 en 2003 a 635 en 2007) 2.Tendencia ascendente estadio I y III vs descendente IV y II. 3.94% pacientes estadio II,III y IV 4.Sin diferencias en variables biológicas 5.Prometo en mejora continua, refleja contexto institucional con atención del centro del país y referencia focalizada (Iztapalapa, Benito Juarez, A.Obregón; Nezahualcoyotl, Ecatepec y Talnepantla )

13 En curso 1.Regionalización de pacientes estadio III 2.Discusión de resultados con Dr Silva

14 “Análisis de supervivencia y costos de atención en cohorte retrospectiva de pacientes con cáncer de mama en el IMSS, Centro Médico Nacional Siglo XXI 2003-2008” 28 de Enero del 2009

15 Metodología Estudio analítico para identificar la respuesta al tratamiento multimodal de los pacientes con cáncer de mama; estimar los factores de riesgo para supervivencia y tiempo libre de enfermedad y estimar los costos de atención.

16 Metodología Criterios de exclusión Registros de pacientes atendidos antes del año 2003. Registros incompletos, ilegibles o inconsistentes con el diagnóstico de cáncer de mama. Los registros de pacientes con pérdidas durante el seguimiento en los que no se cuente con la última fecha de consulta o no pueda corroborarse el estado de vivo o muerto a través de las llamadas telefónicas.

17 Muestreo Para detectar diferencias en curvas de supervivencia: n = kd____  j=1 k P Ej d=número total de fallas requerido k el número de grupos a comparar P Ej la probabilidad esperada acumulada para cada grupo j al final del ensayo. Muestra total de 345 individuos, tomando en cuenta 4 grupos (estadios), alfa del 5% y una potencia del 90%. Considerando el análisis preliminar se capturó un 13% más de información 397 registros

18 Metodología II Uso de SPSS v15 Análisis de distribución estadística: tiempo de fallo (Supervivencia y tiempo libre de enfermedad) por Kaplan- Meyer Prueba de long rank para determinar diferencia estadísticamente significativa Modelo de riesgos proporcionales de Cox para variables predictoras de supervivencia y TLE Nivel de significancia 95% (p<0.05)

19 VARIABLES ASOCIADAS CON LA SUPERVIVENCIA

20 Resultados Variable Tiempo de supervivenciaP Sexo0.54** Edad en años0.83 Estadio<0.01 Recibió tratamiento<0.01 Tipo de Tratamiento<0.01 Finalizo tratamiento Adyuvante<0.01 Sitio de recaída local y a distanciaAmbas <0.01 *Calculado a 48 meses

21 Función de supervivencia GENERAL

22 Estadio de la enfermedad

23 Intención del tratamiento otorgado

24 Sitio de recaída LOCAL

25 Sitio de recaída A DISTANCIA

26 TIEMPO LIBRE DE LA ENFERMEDAD (TLE)

27 Resultados Variable Tiempo Libre de Enfermedad P Sexo0.41 Edad en años0.63 Estadio<0.01 Recibió tratamiento0.013 Tipo de Tratamiento<0.01 Finalizo tratamiento Adyuvante y neoadyuvante 0.021 y <0.01 Sitio de recaída local y a distancia Ambas <0.01 *Calculado a 47 meses

28 Tiempo libre de enfermedad GENERAL 94% eran estadio II,III y IV en análisis PROMETEO

29 TLE por estadio: IV

30 Intención de tratamiento 1.Tx adyuvante 2.Tx Adyuvante y Neoadyuvante 3.Paliativo **Algún efecto positivo al dar distintos tratamiento

31 Sitio de recaída

32 Sitio de recaída LOCAL 1.Mejor pronóstico si no hay recaída identificada 2.Ganglio ipsi o contralateral 3.Recaída en ambas mama ó mama contralateral

33 Sitio de recaída a DISTANCIA 1.Mejor pronóstico si no 2.hay recaída a distancia 3.2do lugar Hueso y pulmón 4.Peor pronóstico en SNC

34 Modelos de Cox: Supervivencia

35 Estimación de riesgos Modelo UNIVARIADOModelo MULTIVARIADO VARIABLES PRONÓSTICO RAZÓN DE RIESGOS IC95% ESTADIO IV3.4032.253-5.141 LUGAR DE DIAGNÓSTICO HGZ1.8261.172-2.845 GRADO DE DIFERENCIACIÓN III1.9301.174-3.175 INTENCIÓN DE TRATAMIENTO Paliativo2.5161.325-4.778 Adyuvante0.3750.251-0.562 SITIO DE RECAÍDA LOCAL Mama Ipsilateral3.2142.151-4.802 RECAÍDA A DISTANCIA Sistema Nervioso Central3.0981.133-8.469 Hígado2.3791.375-4.116 HOSPITALIZACIÓN POR CAUSA AJENA A QUIMIOTERAPIA Progresión de Enfermedad 1.6161.353-1.931 Cirugías0.4610.294-0.722 VARIABLES PRONÓSTICAS EN CONJUNTO RAZÓN DE RIESGOS IC95% Recaída en Sistema NC 3.7651.351-10.488 Estadio IV2.5201.553-4.088 Lugar de Dx HGZ2.3611.494-3.731 Recaída en Mama Ipsilateral 2.1561.321-3.521 Grado de Diferenciación III 2.01.211-3.302 Hospitalización por Progresión de Enfermedad 1.2741.082-1.502

36 Modelos de Cox: Tiempo libre de la enfermedad

37 Estimación de riesgos Modelo UNIVARIADO Modelo MULTIVARIADO VARIABLES PRONÓSTICAS POR SEPARADO RAZÓN DE RIESGOSIC95% ESTADIO IV8.3894.725-14.896 III2.1301.289-3.520 RECEPTORES DE PROGESTERONA Negativo1.6681.083-2.569 INTENCIÓN DEL TRATAMIENTO Paliativo7.0553.865-12.879 SITIOS DE RECAÍDA LOCAL Mama Ipsilateral6.1774.092-9.325 Mama Contralateral3.2441.643-6.404 SITIOS DE RECAÍDA A DISTANCIA Hígado5.4783.064-9.794 Sistema Nervioso Central4.8452.151-10.910 Otros3.1411.749-5.642 Hueso2.5141.611-3.922 Pulmón2.0511.217-3.456 HOSPITALIZACIÓN RELACIONADA A TOXICIDAD Piso3.01.743-5.165 Uci0.0090.001-0.149 HOSPITALIZACIÓN POR CAUSA AJENA A QT Progresión de Enfermedad1.6201.434-1.830 VARIABLES PRONÓSTICAS EN CONJUNTO RAZÓN DE RIESGOS IC95% Ganglios afectados de 4 a 9 1.8351.122-3.002 Tratamiento Paliativo 2.8351.379-5.832 Recaída en Mama Ipsilateral 3.6342.230-5.922 Recaída en Mama Contralateral 6.3923.077-13.280 Recaída en Hígado5.1522.868-9.254 Recaída en Hueso3.0891.984-4.811 Recaída en Sistema NC 5.5072.401-12.632 Hospitalización por Progresión de Enfermedad 1.2921.094-1.526

38 Reporte de resultados Presentación CON MEDICOS para validar interpretación de los resultados Elaborar la discusión Próximos pasos

39 Resumen 1.Medir que tiene mejor o peor pronóstico pero, mensura cuanto. 2.Limitaciones por el diseño del estudio y calidad de los datos. 3.Costos intitucional por paciente

40 Metodología para estimación de Costos y Resultados Metodológicos de PROMETEO

41 Metodología: Costos Médicos Directos Función de utilización de recursos y el costeo de la misma Comprenden todos los costos los relacionados con el conjunto de la intervención, los costos generales de la enfermedad, los costos de las complicaciones y efectos adversos, los costos de salud futuros. Perspectiva Institucional

42 Análisis Retrospectivo Costos Médicos Directos –Consultas (RE) –Estudios Clínicos (RE) –Días de Hospitalización (RE) –Exámenes de Gabinete (RE) –Cirugías(RE) –Radioterapia (RE) –Quimioterapia (PROMETEO) –Medicamentos Adyuvantes (RE) RE : Revisión de Expedientes

43 Costos Unitarios (1)

44 Costos Unitarios (2)

45 Costos Unitarios (3)

46 Características de PROMETEO Permite identificar por paciente: –El tipo de tratamiento de Quimioterapia que se aplico al paciente, –el número de ciclos de quimioterapia –Dosis aplicadas, –Por el número de registros, permite tener representatividad de todos los esquemas de quimioterapia.

47 Variables PROMETEO

48 RESULTADOS PROMETEO Número de registros de Tratamientos realizados registrados dentro de el área de quimioterapia 348,716 Correspondientes a 11,853 número de afiliación

49 Número de Ciclos por Medicamentos

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51 Dosis Promedio por Medicamentos

52 Registro de Afiliación de PROMETEO

53 Puntos Clave del “Pegado de Bases” Al pegar las bases afiliación con las de los tratamientos registrados en PROMETEO –De los 4,078 pacientes de Cáncer de Mama los numero de afiliación coincidieron con 3,499 pacientes –Lo que representa 98,283 tratamientos

54 Características de Costos de los Pacientes de Cáncer de Mama

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57 Costos por tipo de Tratamiento de Quimioterapia de Cáncer de Mama (1)

58 Costos por tipo de Tratamiento de Quimioterapia de Cáncer de Mama (2)

59 Costos por tipo de Tratamiento de Quimioterapia de Cáncer de Mama (3)

60 Costos por tipo de Tratamiento de Quimioterapia de Cáncer de Mama (4)

61 Tipo de Esquema de Tratamiento de Quimioterapia

62 Costo por tipo de esquema de tratamiento de quimioterapia

63 Costo por tipo de esquema y tipo especifico de tratamiento de quimioterapia (Adyuvancia)

64 Costo por tipo de esquema y tipo especifico de tratamiento de quimioterapia (Neo-adyuvancia)

65 Costo por tipo de esquema y tipo especifico de tratamiento de quimioterapia (Recurrencia)

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68 GRACIAS