Sistema Birads para la detección de lesiones mamarias

Presentación del tema: "Sistema Birads para la detección de lesiones mamarias"— Transcripción de la presentación:

1 Sistema Birads para la detección de lesiones mamarias
Mario Alberto Vásquez Chaves Oncología Hospital San Juan de Dios

2 Mamografía Se usan 2 incidencias por mama Craneocadal
Oblicua medio lateral. Se usa para tamizaje de Ca de mama

3 Cono compresivo A veces es necesario magnificar una lesión, para lo cual se utiliza una técnica en la cual se comprime focalmente el tejido mamario. Se usa para aumentar la sensibilidad de la técnica.

4 US y mamografía La mamografía es superior al ultrasonido para identificar lesiones con riesgo de malignidad. El ultrasonido es superior para identificar lesiones quísticas El ultrasonido también puede detectar microcalcificaciones, pero la sensibilidad es moderada.

5 Concepto Las lesiones evidentes por ultrasonido se biopsian por ultrasonido Las microcalcificaciones se biopsias por biopsia estereotáxica, que es guiada por mamografía

6 Cancer de Mama Screening
3 métodos de screening utilizados ampliamente: Mamografía Examen clínico de mamas (CBE) Auto examen de mamas (BSE) MRI?? Interés particularmente en mujeres jóvenes de alto riesgo Aun sin estudios prospectivos que determinen que impacto tiene sobre mortalidad por Ca mama

7 Ca Mama Screening - Mamografía
Blanco son pacientes asintomáticas Concepto introducido desde principios de siglo 20, primeros reportes alrededor la década de los 50’s Aplicación a nivel mundial luego de publicación de resultados de varios estudios aleatorios de gran dimensión 8 estudios prospectivos acerca de la eficacia del screening con mamografía Total de mujeres <50 a al inicio de los estudios Edades a

8 Ca Mama Screening - Estudios
MODALIDAD DE SCREENING Health Insurance Plan MM + CBE Edinburgh CNBSS I (40-49) CNBSS II (50-59) MM + CBE vs CBE Malmo MM Two-County Stockholm Gothenburg St. Petersburg BSE Shangai

9 Tamizaje con mamografía

10 Tamizaje

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12 Ca Mama Screening - Estudios
Health Insurance Plan Único en USA (NY), mas antiguo de todos mujeres, edades a Screening anual (mamografia + CBE) vs control usual Ca detectados: 45% por CBE 35% por mamografía 22% por mamografía + CBE Por tanto, reducción en mortalidad no atribuible únicamente a mamografía 10 a de seguimiento  reduccion de 29% mortalidad en el grupo tamizado (RR 0.71)

13 Ca Mama Screening - Estudios
4 Estudios suecos Two-County, Malmo, Stockholm, Goteborg Comparación mamografía (sola) vs. control usual mujeres, edades a Seguimiento de 17, 17.1, 13.8 y 12.8 a, respectivamente RR de muerte por Ca mama de 0.68%, 0.82%, 0.91% y 0.76%, respectivamente

14 Ca Mama Screening - Estudios
Edinburgh Mujeres a grupo estudio CBE anual + mamografía c/2 a grupo control 14 a de seguimiento  R.R. de muerte por Ca mama de 0.87 en grupo tamizado

15 Ca Mama Screening - Estudios
Estudios canadienses: CNBSS I Eficacia de screening en mujeres < 50 a pacientes a Screening periódico (mamografía + CBE) vs. control usual Seguimiento de 13 a  R.R. de muerte por Ca mama de 0.97 CNBSS II mujeres a Mamografía + CBE vs. CBE 13 a de seguimiento  sin diferencia en mortalidad por Ca mama entre ambos grupos Mamografía sin efecto reductor sobre la mortalidad, en comparación con CBE??

16 Ca Mama Screening – Mujeres < 50 a
Uno de los temas mas debatidos en medicina, durante los últimos 20 a Practica común en EEUU, no recomendada en Europa Diferencias de opinión entre ACS y EUSOMA ACS  inicio de screening 40 a EUSOMA screening reservado para > 50 a Existe clara diferencia entre eficacia de screening en mujeres a y >50 a Mujeres >50 a  26% disminucion de mortalidad por Ca mama, visto luego de 7-9 a de seguimiento Mujeres a  18% disminucion de mortalidad por Ca mama, visto luego de >12 a de seguimiento Mamografía menos efectiva como estudio en mujeres < 40 a? Beneficio real se presenta luego de los 50 a en las mujeres con inicio de screening entre los a?

17 Ca Mama Screening – Mujeres < 50 a
Se mantiene siendo un tema controversial, aunque es generalmente recomendado por las organizaciones medicas de EEUU Principalmente por los daños potenciales asociados con mamografía de screening Anticipación (lead time) Falsos positivos Sobre diagnóstico Irradiación Costos

18 Ca Mama Screening - CBE Realizado en mujeres sin sospechas de anormalidad Reportes de la literatura  aprox. 3-45% de Ca mama detectables por CBE, mas no por mamografia Aun sin datos de estudios aleatorios que indiquen si el CBE por sí solo es efectivo en disminuir mortalidad por Ca mama Revisión de los 4 estudios que lo incluyen como modalidad de screening demuestra que juega un papel importante en la reducción de Ca mama Tendencia hacia un % mayor de tumores detectado por CBE que por mamografía Mamografía no mas efectiva que CBE en reducir mortalidad?

19 Ca Mama Screening - BSE Ampliamente promovido por los medios y múltiples organizaciones medicas en EEUU desde inicios del S.XX Desafortunadamente aun sin evidencia clara de BSE como medio efectivo de reducción en mortalidad por Ca mama 2 grandes estudios aleatorios controlados St.Petersburg, Rusia (WHO)  , 10 a seguimiento Shanghai, China  , 11 a de seguimiento Ambos sin reducción en mortalidad por Ca mama por screening con BSE

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21 Estructura de un mamografía

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23 Scan path of mammographer viewing a mammogram with a mass in CC (left) and MLO (right) views.
Scan path of mammographer viewing a mammogram with a mass in CC (left) and MLO (right) views. Upper left: First 5 seconds of scan path. Viewing started in center of display between CC and MLO views. The gaze is immediately directed to the mass in the CC view with a long saccade followed by a circumferential scan of the CC view. Upper right: Scan continues to 13 seconds; there is a long saccade to the mass in the MLO view followed by a circumferential scan of the MLO view. Lower left: From 13 to 21 seconds, a series of comparison saccades were made. Lower right: Finally, the last 10 seconds of viewing repeats the circumferential surveys of the CC and MLO views. Kundel H L et al. Radiology 2007;242: ©2007 by Radiological Society of North America

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26 Microcalcificaciones benignas

27 Microcalcificaciones

28 Calcificaciones Heterogéneas

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30 Son malignas, son las preocupantes

31 Birads 1 aspecto normal

32 Birads 2 Necrosis grasa

33 Birads 2 (lipoma)

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35 Birads 2 (queratosis seborreica)

36 Birads 3 que con le seguimiento cambia a Birads 2

37 Birads 2

38 Birads 2

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40 Birads 2 (Fibroadenoma)

41 Birads 2

42 Birads 3

43 Cambio de Bi-rads por seguimiento

44 Migración de estado por cambio en la apariencia de las calcificaciones

45 Birads 4

46 Lesión Bi-rads 4a

47 Birads 5

48 Birads 5

49 Birads 5

50 Birads 5

51 Birads 5 (ca in situ con extensa componente intraductal)

52 Biopsia estereotáxica

53 Resultados de la neoadyuvancia

54 Gracias