Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica Infarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita SCA

Utilidad del ECG en el IAM Diagnóstico Del infarto De su evolución, ubicación y extensión De la arteria responsable Del resultado de la terapia de reperfusión De las complicaciones eléctricas

Evolución del IAM Tiempo es Miocardio Lecture Notes Years ago, Reimer and Jennings demonstrated that there is a wavefront of necrosis proceeding from the subendocardium to the subepicardium in a time dependent fashion. Recent data presented at the ACC from the DANAMI 2 trial raises questions as to the importance of restoring flow in a timely fashion given that patients transferred for primary PCI had good outcomes. This slide set reviews the strengths and weaknesses of the preliminary data from DANAMI 2. CM Gibson 2002

Secuencia de cambios ECG en el IAM

Relación anatómica de las derivaciones Pared inferior derivaciones DII, DIII, aVF Pared anterior derivaciones V1 a V4 Pared lateral derivaciones D1, aVL, V5 y V6 Derivaciones no estándar Ventrículo derecho derivaciones derechas, V1R a V6R Pared posterior derivaciones V7 a V9

Infarto reciente pared anterior V1 V2 V3 V4 V5 V6

Infarto reciente pared inferior

Coronaria derecha Supradesnivel ST DIII › DII Infradesvivel ST DI - AVL Infradesnivel ST AVL › DI Supradesnivel ST V4R Coronaria Circunfleja Supradesnivel ST AVL - V5 - V6 R alta V1

Infarto inferior asociado a infarto ventrículo derecho V4R DI AVR DII AVL V2 V5 DIII AVF V3 V6

IAM reciente inferior y ventrículo derecho Precordiales derechas Supradesnivel ST en D3, AVF Supradesnivel ST V4R

Infarto postero inferior antiguo Onda Q y T(-) en D2, D3 y AVF Onda R prominente V1

Supradesnivel segmento ST de V1 a V4 IAM anterior. Primera hora evolución Supradesnivel segmento ST de V1 a V4 Onda T alta de V1 a V4

Arteria coronaria descendente anterior Supradesnivel ST V1,V2,V3 ADA proximal Supradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD, Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF ADA distal Supradesnivel ST en DII, DIII, aVF

IAM anterior. Primera hora evolución Supradesnivel ST V1,V2,V3 ADA proximal Supradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD, Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF

IAM anterior, 4 horas Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales

IAM anterior 72 horas Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales

Utilidad del ECG en el IAM Diagnóstico Del infarto De su evolución ubicación y extensión Del resultado de la terapia de reperfusión De las complicaciones eléctricas

JP, 20-Junio-02, 01 horas

JP, 20-Junio-02, 01 horas Coronaria derecha Supradesnivel ST DIII › DII Infradesvivel ST DI - AVL Infradesnivel ST AVL › DI Supradesnivel ST V4R Coronaria Circunfleja Supradesnivel ST AVL - V5 - V6 R alta V1

JP, 20-Junio-02, 03 horas

Utilidad del ECG en el IAM Diagnóstico Del infarto De su ubicación y extensión Del resultado de la terapia de reperfusión De las complicaciones eléctricas

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica Infarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita SCA

Infarto reciente pared inferior

Causas elevación segmento ST IAM Repolarización precoz BCRI HTVI Aneurisma ventricular Angina Printzmetal Pericarditis Sindrome de Brugada Hemorragia subaracnoidea

REPOLARIZACION PRECOZ Elevación punto J Melladura en punto J Concavidad superior de ST Ondas T positivas simétricas

Persistencia elevación ST en aneurisma VI post infarto

HTVI Criterios voltaje Onda T (-) asimétrica Elevación ST V1 a V3

PERICARDITIS Elevación ST difusa (excepto aVR y V1) Concavidad superior Depresión segmento PR

(Concordancia inapropiada) BCRI (Concordancia inapropiada)

ANGINA DE PRINZMETAL (Reversible)

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica Infarto del Miocardio Angina Inestable o infarto no “Q” Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita SCA

Angina Inestable / IAM noQ Oclusión Incompleta Angina Inestable / IAM noQ

Angina inestable o Infarto no Q Depresión ST anterolateral

IAM “no-Q”

Sindromes Coronarios Agudos

Paciente de 84 años, en diálisis crónica. Desde 2 años angina de esfuerzo ocasional. En las últimas 2 semanas ha presentado episodios recurrentes de angina de reposo. Todos estos episodios han tenido una duración menor de 20 minutos. Determinaciones seriadas de CPK normales. Troponina I: elevada

Infarto antiguo pared inferior Onda Q D2, D3, AVF, V6

Isquemia durante el esfuerzo

ECG de esfuerzo Basal 3 min 6 min Reposo

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica Infarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita

Muchas gracias