TEMA 7: Trastornos por deterioro cognitivo

I..Concepto y Clasificación

I. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN: Trastorno por deterioro cognitivo DSM IV Define Alteración significativa de las funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del nivel previo de actividad . Clasifica Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica Trastorno por consumo de sustancias

II. DEMENCIA: Definición. Epidemiología/ f.predisponentes/etiología Clasificación. Clínica y diagnóstico. Abordaje terapeútico. Curso y pronostico.

II. DEMENCIA A. Definición. DSM IV Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas) Predomina la alteración cognitiva -memoria. -pensamiento abstracto -razonamiento. En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social Y ocupaciónal del paciente

-B- Epidemiología/factores predisponentes/etiología 15% de las personas >65 años Factores predisponentes: -Edad ( + impt ). -Alzheimer: -Factor génetico. -Sexo femenino. -hipertensión sistólica. -Acumulación de aluminio. -Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias. Etiología: -Enf. Alzheimer. -Demencia vascular. -Creutzfeld-Jakvob. -Enf. de Pick. -Parkinson. -Trast. Inmunológicos. -Corea Huntington -TCE. -Enfermedades hepáticas. -Tumores cerebrales -Anoxia. -Enfernedades neurológicas. -VIH. -Sifilis -Deficit de niacina tiamina b12

-C- CLASIFICACIÓN Demencias degenerativas primarias Demencias Vasculares DEMENCIAS Demencias Secundarias

Demencias degenerativas primarias -C- CLASIFICACIÓN Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria Alzheimer : + fr (50%). Demencia degenerativa lóbulo frontal. Enfermedad de Pick. Parkinson. Corea. * De inicio precoz : < 65 años. * De inicio tardío : > 65 años. CARACTERISTICAS 1 Afectación precoz de la memoria. Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores. 2 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta. 3 Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para las AVD. 4

Demencias Vasculares Corticales. Subcorticales. Enf. De Binswagner. -C- CLASIFICACIÓN Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas dependen de la región afectada del encefálo Corticales. Subcorticales. Enf. De Binswagner. Demencia talámica.

Demencias Secundarias -C- CLASIFICACIÓN Etiología muy diversa. Tratables. El cuadro puede ser reversible. SIDA. Encefélitis hérpetica. Enf prionicas ( C.Jackob) Por infecciones Por hidrocefalia Hipo/hiper tiroidismo. Enf. Wilson Metabólicas/endocrinas GRUPOS Carenciales (deficit de B12, ac. Fólico) Traumáticas (TCE) Esclerosis múltiple Por tóxicos (Alcohol , monóxido de carbono)

-D- CLINICA Y DIAGNOSTICO: a) Síntomas cognitivos. b) Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados. c) Alteraciones funcionales. 2. DIAGNOSTICO

1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos Amnesia: Afasia: Apraxia: Pérdida memoria recienteMemoria remota Dificultad para retener información nueva Amnesia: Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo Afasia: Apraxia: Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades. Incapacidad para el manejo de objetos habituales. Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales

1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos Agnosia: Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas Agnosia: Alteración de las capacidades ejecutivas Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecución material del pensamiento Desorientación espacio- tiempo Aprosexia Incapacidad para mantener la atención Acalculia

1 b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados 1. CLÍNICA Depresión : ( 20-50%) - Mania: (5-15%) Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales. Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo (signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV. -Trastornos del sueño: inversión del ritmo 1

2 b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados 1. CLÍNICA - Cambios de personalidad (exageración de rasgos previos) - Trastornos del comportamiento: -Vagabundeo. Inquietud y agitación psicomotora. Comportamientos repetitivos. Comportamientos anormales: gritos..etc. Trastorno del comportamiento sexual. Trastornos de la alimentación -Incontinencia de esfinteres 2

Aparecen desde los primeros estadios C. Alteraciones funcionales 1. CLÍNICA Aparecen desde los primeros estadios Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) Domesticas. Financieras. Control de la medicación. Manejo de aparatos. Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) Higiene. Alimentación. Deambulación. Control de esfínteres.

-2- Diagnóstico 1. Hª clínica: 2º Valoración cognitiva Antecedentes. Anamnesis. Exploración física. Exp. Neuropsicológica. Valoración funcional. 1. Hª clínica: Minimental state Examination. Minimental-test Escala de demencia de Blesseal. Test del reloj. 2º Valoración cognitiva Índice de Barthel. Índice de Katz. Cuestionario AIVD Cuestionario ABVD 3º Valoración de las discapacidades

-2- Diagnóstico 4º Diagnóstico diferencial con la depresión Escala Dep. Hamilton 5º Entrevista familiar Hemograma. VSG. K, Na, Ca, urea, creatinina. Enz. Hepáticas. Tiroides B12 y Ac. fólico 6º Pruebas de laboratorio 7º Neuroimagen - TAC/ PET/RNM

Abordaje terapéutico: 1. Tto. Farmacológico. 2. Intervenciones terapéuticas generales

-1- Tratamiento Farmacológico Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes reversibles Tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos (fármacos nootropos). Atacrina. Donepezilo. Rivastigmina En el el Alzheimer (fármacos que aumenten la neurotrasmisión colinérgica Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolep., antidep. Benz)

-2- Intervenciones terapéuticas generales Atención a las necesidades básicas. Medidas de seguridad especificas. Establecer hábitos en las AVD Estimulación para mantener capacidades y enlentecer el deterioro Apoyo psicológico Plan individual de cuidados.

III. DELIRIUM A.Definición. B.Epidemiología, factores predisponentes etiología. C.Clínica y diagnóstico. D.Abordaje Terapéutico. E.Curso y pronostico.

-A- DEFINICIÓN Síndrome que se caracteriza por: Etiología multifactorial. Alteración del nivel de conciencia. Cambio en las funciones cognitivas. Se desarrolla en un breve periodo de tiempo. Duración muy variable ( de min a semanas) Remisión completa. Síndrome amnésico irreversible. Coma o muerte Su evolución puede llevar a: Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquiátrico

-B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología Es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes. Serv. Cirugía > 10% ( causas estrés postqx,7dolor/anestesicos) UCI 25-30% Incidencia Factores predisponentes Edad avanzada ( >65 años) Lesión cerebral. Hª previa de delirium Dependencia alcoholica Síndrome de abstinencia alcohólica o psicofármacos Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera) Otras: deprivación de sueño, sensorial..etc

Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina ETIOLOGÍA -B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina ( Hipofunción colinergica global). Delirium Tremens: ( hiperactivación Noradrenergica) PRINCIPALES FACTORES ETIOÓGICOS Epilepsias. TCE. Infecciones ( meningitis, encefálitis) Tumores cerebrales Causas intracraneales Intox. Por fármacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot. Digital, insulina, antiinflamatorios). -Tóxicos (monóxido de carbono, mercurio). -Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo) -Enfermedades sistémicas ( encefalitis, uremica, hepética Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca) -Deficit de tiamina, ac fólico, malnutrición. -Infección sistemica. -Alteraciones electrolíticas -Estados postoperatorios. Extracraneales

-C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO Síntoma Clave: alteración del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas Fluctuaciones a lo largo del día (periodos de lucidez / síntomas) Pueden aparecer síntomas prodrómicos (ansiedad, agitación, irritabilidad) SÍNTOMAS PRINCIPALES Deterioro de la memoria Disminución de la capacidad de atención. Desorientación temporo espacial Desorganización del pensamiento y habla Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia) Alteraciones del ciclo vigilia-sueño (inversión) Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act) Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresión, irritabilidad) Trastornos neurológicos ( temblores,cambios en tono muscular)

-C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO El objetivo: hacer un diagnóstico etiológico Hª detallada: historial farmacológico, y toxicológico. Exploración física. Toma de constantes vitales Analítica sanguínea completa y serología. Gasometría. Análisis de orina. Rx de tórax ECG Opcionales: EEG, TAC, punción lumbar , hormonas tiroideas

-D- ABORDAJE TERAPEÚTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO URGENTE (control de agitación, reducc. daños) FARMACOLÓGICO (neurolépticos) -E- CURSO Y PRONÓSTICO Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del día Una vez instaurado el tto. : recuperación en 3-7 días Posibilidades evolutivas: Curación o remisión completa. Síndrómes cerebrales crónicos (trastornos memoria permanente). Progresión al estupor y coma. Muerte