Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas (Articulación de Lisfranc)

Uniones ligamentarias entre la base de M2 y el 1er cuneiforme Anatomía M2 esta encajado entre los cuneiformes Espátula o paleta Columna Uniones ligamentarias entre la base de M2 y el 1er cuneiforme

Articulación de Lisfranc M2 está encajado entre los cuneiformes Frente Oblicua El segundo metatarsiano se encuentra encajado entre las cuñas, lo que explica la frecuencia de la fractura de su base en las luxaciones de Lisfranc

La movilidad de la articulación no es muy importante * C1 – M1 : 20° flexión dorsal * Cuboides – M5 : 10° a 20° * M2 – M3 – M4 son casi inmóviles Las bases de los metatarsianos son triangulares a vértice plantar lo que favorece las luxaciones dorsales

Luxaciones Tarso-metatarsianas Luxaciones dorsales (98%) Luxaciones plantares 2%)

Luxaciones plantares (2%) Traumatismos por impacto vertical (Aplastamiento)

Luxaciones dorsales (98%) Traumatismos en Hiperflexión Clásicamente, fractura del jinete (pie en el estribo) Traumatismo del trabajo (antepié atrapado en una escalera) Traumatismo del trafico (pie sobre el pedal del freno) Caída sobre la punta del pie (compresión axial)

Las luxaciones puras de la articulación de Lisfranc son raras Esguinces graves, lo mas frecuente Luxaciones que pueden reducirse espontáneamente por lo que el diagnóstico es difícil Las luxaciones son con frecuencia parciales La fractura del 2do metatarsiano está asociada Lesiones asociadas Fractura de la apófisis de M5 Fractura Navicular, fractura del cuboides Luxaciones MTF Fracturas distales de los metatarsianos

Hiperflexión + supinación Luxación espatular Luxación cuello-espatular lateral

Hiperflexión + supinación Hiperflexión + pronación Luxación espatular Lux. cuello-espat lateral Luxación de la columna Luxación divergente

Luxaciones Tarso-metatarsianas Hiperflexión + supinación = luxación espatular Hiperflexión + pronación = luxación de la columna Hiperflexión

LUXACIONES HOMOLATERALES Espatulares Columna-Espatular dorso-externas LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS (Clasificación de Quénu) LUXACIONES DIVERGENTES Columnares Columno-Espatulares divergentes LUXACIONES HOMOLATERALES Espatulares Columna-Espatular dorso-externas 56 % 32 % 12 %

LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS Clasificación de Lyon LUXACIONES PARCIALES Espatulares externas Columnares (Internas) LUXACIONES TOTALES Homolaterales dorso-externes Columno-Espatulares divergentes

Columno – Espatulares homolaterales

LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS Clasificación de DELAGOUTTE y BONNEL En función del traumatismo Flexión plantar pura Flexión dorsal pura Abducción (  supinación – FP – pronación – FD) Aducción (  supinación – FP – pronación) Supinación pura Pronación pura

Luxaciones homolaterales dorsales-externas Espatulares Columno-Espatulares

Luxaciones Espatulares (dorsales y externas) Parciales o totales M4-M5 M3-M4-M5 M2-M3-M4-M5 + fr. M2

Luxaciones Espatulares (dorsales y externas) Parciales o totales

Luxaciones Espatulares (dorsales y externas) Parcial M1-M2 Total dorso-externa

Luxaciones Espatulares (dorsales y externas) Parcial o Total

Luxaciones “divergentes” columnares y columno-espatulares

Luxaciones divergentes columno-espatulares Luxación M1 - M2 Luxación total Luxación total

Luxaciones divergentes columno-espatulares

Luxaciones columnares (internas) M1 M1+ 1er cuneiforme M1 + C1 +escafoides

Luxaciones columnares Luxación dorsal de la columna Fracturas de los metatarsianos 2,3 y 4

DIAGNOSTICO Inspección Tumefacción global del antepié Sobre elevación del 1er cuneiforme

TRATAMIENTO CASOS FACILES: Reducción manual Enclavijado percutáneo Yeso 6 semanas CASOS COMPLEJOS: Cirugía Incisiones dorsales Reducción quirúrgica Clavijas percutáneas

Reducción manual + yeso Tratamiento Reducción manual + yeso Es conveniente utilizar clavijas percutáneas para evitar los desplazamientos Reducción inestable

Reducción simple + clavijas percutáneas Tratamiento Reducción simple + clavijas percutáneas

Abordaje quirúrgico + clavijas Tratamiento En los casos difíciles: Abordaje por 2 incisiones longitudinales en el 1er y el 4o espacio Abordaje quirúrgico + clavijas

Fracturas expuestas, lo mas frecuente con lesiones vasculares graves Tratamiento Fracturas expuestas, lo mas frecuente con lesiones vasculares graves

Reposición - Artrodesis En caso de falla del tratamiento O en caso de secuelas dolorosas

Secuelas Morfológicas Funcionales Dolores Problemas para el calzado

Secuelas 2 casos de negligencia

Secuelas

Tratamiento de las secuelas dolorosas Artrodesis COMPLETAS Artrodesis PARCIALES * Espatulares = Fracasos * Columnares : C1 – M1 * Cuneiformes – M1-M2- M3

CONCLUSION Realizar un diagnóstico precoz Reducir en Urgencias y fijar (estabilizar)

Fin