Dr Pedro Mª Montes Orbe Hospital de Cruces MANEJO DEL SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL ST EN NUESTRO MEDIO Dr Pedro Mª Montes Orbe Hospital de Cruces

CRUCES = BILBAO = BIZKAIA

UNIDAD CORONARIA = CRUCES GRDsque incluyen: -dolor torácico -angina de pecho -arterioes. coronaria > 1200

METODO FASE UNIDAD CORONARIA: base de datos UCC 7.0 wLGT. Fase S. CARDIOLOGIA: complicaciones, procedimientos diagnósticos y estado en el alta hospitalaria. EVOLUCION 6 MESES: seguimiento telefónico.

INGRESOS EN UC 27 % 41 % 32 %

CARACTERISTICAS BASICAS * 74,7 años los pacientes de planta de cardiología

36 PACIENTES > 75 AÑOS Y 9 > DE 80 AÑOS VI Congreso de la SVNC DISTRIBUCION EDAD ≤ 30 31 – 40 44 41 – 50 40 51 – 60 46 61 – 70 65 ≥ 71 61 36 PACIENTES > 75 AÑOS Y 9 > DE 80 AÑOS

FACTORES DE RIESGO

CARACTERISTICAS CLINICAS

Procedimientos DIAGNOSTICOS

TIMI RISK SCORE

CLASIFICACION De Enfermos Según TIMI RISK SCORE 53.2% 24.3% 22.5%   RISK SCORE N % 0 - 2 53 24.3 3 - 4 114 53.2 5 - 7 49 22.5

DIAGNOSTICO EN EL ALTA IAM Q IAM no Q Angor Angor Tn

VI Congreso de la SVNC ESTANCIA MEDIA 4,9 días

Tratamiento Medico Euro HS DESCARTES CRUCES NTG IV 51 78 Betabloqueantes 77 63.4 65 Calcioantagonistas 30 41.5 25 IECA 56 45.5 34 AAS 89 88 98 Ticlopidina 11 2 Clopidogrel 17 39 60.5 Hep NF / HPBPM 84 87 99.5 Anti IIb/IIIa 10 12 51.8 Estatinas 52 55

MARCADORES DE RIESGO % Nº pac Cateter Isq Recurrente ( Dep ST o elevación transit ST 45 42 93.3 Elevación de troponinas 142 105 74 Inestabilidad hemodinámica 24 15 62.5 Arrítmias graves ( TV o FV ) 2 100 Angina postinfarto reciente 4 Datos de mal pronótico en test de stress - Depresión de la FVI ( <40% ) 8 6 75 PCI en los 6 meses previos CABG previa 7 5 71.4 %

MARCADORES DE RIESGO % DE INTERVENCIONISMO

INTERVENCIONISMO Coronariografïa 166 76,5 % PCI 100 45,3 % CABG 36 16,6 %

INTERVENCIONISMO / RISK SCORE     TIMI SCORE Pacientes Cateterismos PCI CABG 0 – 2 53 24.5 42 79% 25 7 3 – 4 114 93 82% 57 19 5 – 7 49 22.5 31 63% 18 10   216 166 100 36

CAUSAS DE NO INTERVENCION EN TIMI DE ALTO RIESGO* Enfermedad general avanzada: 5p EAC previa no revascularizable: 3p Anginas secundarias: 2p Rechazo a cateterismo: 2p Edad: 3p Sin causa: 6p *Edad media 68 años

COMPLICACIONES IAM / Re-IAM 7 3.2 Angina recurrente 45 20.8 Insuficiencia cardiaca 18 8.3

MORTALIDAD N Hospitalaria 6 meses EXITUS 9 4.1% 6.5%

MORTALIDAD / DIAGNOSTICO     N Muertos % Angina Inestable 135 3 2.2 IAM: IAM no Q IAM con onda Q 82 70 12 6 5 1 7.3 7.1 8.3

MORTALIDAD Muerte Euro HS 2,4 DESCARTES 2,2 Cruces 4,1

COMPLICACIONES Y MORTALIDAD COMPARADA   Euro HS (n = 5367) DESCARTES (n = 2058) Cruces (n = 216) Muerte 2.4 2.2 4.1 IAM /re-IAM 1.4 4.7 3.2 Angina 13.5 20.1 17.9 EAP/Sh Card 6.3 9.3 11.0

MORTALIDAD CRUCES vs TIMI 11b

CONCLUSIONES El SCASEST supone un peso asistencial muy importante: 32% de ingresos. Es necesario un acuerdo DEFINITIVO en la definición de angina e IAM.

CONCLUSIONES 2 3. El seguimiento de las recomendaciones Clase I de las GPC en nuestra UC se pueden considerar: - Optimo para tratamiento con AAS y Heparina. - En mayor grado que otros registros para Clopidogrel, Anti IIb/IIIa e intervencionismo