DISERTANTE: ALBERTO DUARTE. TUTOR: DR ANWAR MIRANDA REUNION DE ALTA SINDROME VERTIGINOSO

TRIAGGE FECHA: 11/10/13. 04:20 HS. PACIENTE: MCR. SEXO: FEMENINO. EDAD: 34 AÑOS. DOMICILIO: TRINIDAD. MC: VERTIGOS. SIGNOS VITALES:  PA: 120/100 MMHG  PULSO: 71/MIN  FR: 20/MIN  SAO2: 98%

HISTORIA CLINICA 11/10/13. 04:50 HS. PACIENTE DE 34 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. NO ALERGICA, DM O HTA. FUM: 26/09/13. HACE 15 DIAS RESFRIO. AYER A LAS 23:00 HS PRESENTO DOLOR EN BAJO VIENTRE Y SE MEDICO CON SERTAL COMPUESTO. AHORA A LA MADRUGADA DESPIERTA CON INTENSO MAREO Y ARCADAS QUE EMPEORA CON EL MOVIMIENTO DEL OJO Y CABEZA. AL INGRESO PRESENTO UNA PALIDEZ IMPORTANTE. AL EXAMEN FISICO: PA: 120/70 MMHG FC: 71/MIN FR: 20/MIN  ACV: R1 Y R2 NORMOFONETICOS.  ARES: MV RUDO.  ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA (+).  SNC: LUCIDA, UBCADA EN TIEMPO Y ESPACIO, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, GLASGOW 15/15. DIAGNOSTICO:  SINDROME VERTIGINOSO.  DESCARTAR PROCESO CEREBELOSO. PLAN:  INTERNACION.  ANALISIS.  TAC DE CRANEO.

INDICACIONES 11/08/13. 05:08 HS.  ONDANSETRON 8MG/4ML 1 AMP EV C/ 8 HS.  METOCLOPRAMIDA 10 MG 1 AMP EV C/ 6 HS.  MECLIZINA CLORHIDRATO 25 Μg 1 COMP VO C/ 6 HS.  ESOMEPRAZOL 40 MG 1 FRASCO AMP+SOLVENTE EV C/ 24 HS.  HP: SF 0,9% 1000 ML: GOTEO 28 CC/MIN.  MEDIDAS GENERALES:  CONTROL SV CADA 4 HS.  BHS C/ 6 HS.  ANALISIS DE SANGRE Y ORINA.  TAC DE CRANEO SIMPLE.  ECG.  REEVALUAR CON RESULTADOS.

EVOLUCION 11/10/13. 10:00 HS. PACIENTE DE 34 AÑOS DE EDAD EN SU 1° DDI. DX: SINDROME VERTIGINOSO. AMANECE HDE, AFEBRIL, CON BUENA MECANICA RESPIRATORIA. EXAMEN FISICO:  ACV: R1-R2 NORMOFONETICOS, RITMO REGULAR.  ARES: MV CONSERVADO.  SNC: LUCIDA, UBICADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, GLASGOW 15/15. PLAN:  SOLICITO ORINA SIMPLE.  ALTA CON RESULTADOS.

INDICACIONES 11/08/13. 10:25 HS.  ONDANSETRON 8MG/4ML 1 AMP EV C/ 8 HS.  METOCLOPRAMIDA 10 MG 1 AMP EV C/ 6 HS.  MECLIZINA CLORHIDRATO 25 Μg 1 COMP VO C/ 6 HS.  ESOMEPRAZOL 40 MG 1 FRASCO AMP+SOLVENTE EV C/ 24 HS.  HP: SF 0,9% 1000 ML: GOTEO 28 CC/MIN.  MEDIDAS GENERALES:  CONTROL SV CADA 4 HS.  BHS C/ 6 HS.  ANALISIS DE SANGRE Y ORINA.  TAC DE CRANEO SIMPLE.  ECG.  REEVALUAR CON RESULTADOS.

EVOLUCION 11/10/13. 14:30 HS. ALTA CON INDICACIONES.

LABORATORIO 11/10/13. HMG:  GB: N: 89% L: 11%.  HB: 11,3 HTO: 35.  PLAQUETAS: PRC: (-). QUIMICA:  GLC: 178.  U: 30 C: 0,68.  NA: 141 K: 3,8 CL PERFIL CARDIACO.  CK TOTAL: 70. TROP. I: <0,01. ORINA SIMPLE:  ORINA: PH: 8 CUERPOS CETONICOS: (+) NITRITOS (-).  SEDIMENTO: LEU: 0-1 CEP: 1-2