XXVI CURSO DE CIRUGIA GENERAL Sociedad Valenciana de Cirugía COLANGIOCARCINOMA TUMOR DE KLATSKIN Moderador: Dr. José Mir Pallardó

Controversias: Tumor de Klatskin COLANGIOCARCINOMA Los colangiocarcinomas son tumores malignos que se originan de las células epiteliales de los conductos biliares.

Controversias: Tumor de Klatskin COLANGIOCARCINOMA Clasificación (Sociedad Japonesa de Cirugía Biliar, 2004): - Colangiocarcinoma intrahepático - Colangiocarcinoma extrahepático - Hiliar (Tumor de Klatskin) - Medio - Distal - Carcinoma de la vesícula biliar - Carcinoma ampular

Figure 7a.  Klatskin tumor in a 57-year-old man who presented with jaundice, weight loss, and abdominal pain. (a) Multidetector CT scan shows dilatation of the intrahepatic biliary radicles in both hepatic lobes (black arrows) with an abrupt cutoff at the hilum (white arrow) but no discernible mass. (b) Corresponding coronal minimum-intensity-projection image shows the dilated biliary tree and obstruction by a hilar cholangiocarcinoma (arrow). Sainani N I et al. Radiographics 2008;28:1263-1287

Controversias: Tumor de Klatskin Clínica de presentación Algoritmo diagnóstico en la ictericia obstructiva Qué exploraciones se deben solicitar En qué orden se deben solicitar

ALGORITMO DIAGNÓSTICO ICTERICIA OBSTRUCTIVA ULTRASONOGRAFÍA ECO DOPPLER Dilatación de la vía biliar NO Baja probabilidad CONTROL US Alta probabilidad / Lesión SI Sospecha de COLANGIOCARCINOMA RM + CPRM AngioRM Confirmación diagnóstica PAAF/biopsia US TC Eco-Endoscopia + PAAF Arteriografía TC Angio/ Portografía / Venografía ESTADIFICAR PET-TC OTROS Congénita Colangitis Estenosis sin masa Coledocolitiasis  Sainani NI et al.Cholangiocarcinoma: current and novel imaging techniques. Radiographics 2008. 28:1263-1287 TRATAMIENTO Sainani NI et al.Cholangiocarcinoma: current and novel imaging techniques. Radiographics 2008. 28:1263-1287

Controversias: Tumor de Klatskin Estadificación y criterios de resecabilidad Necesidad de biopsia Drenaje de vía biliar Cuándo CTPH vs CPRE Qué tipo de drenaje / prótesis biliar

Controversias: Tumor de Klatskin Resección quirúrgica curativa Técnica quirúrgica de elección. Trasplante. Preparación preoperatoria del paciente Cuándo embolización portal Cuándo laparoscopia diagnóstica Cuándo resección vascular Estándares de calidad

Controversias: Tumor de Klatskin MEDIO-DISTAL COLANGIOCARCINOMA EXTRAHEPÁTICO Tratamiento paliativo Tratamiento adyuvante Cuándo Esquema terapéutico