PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO TRASTORNOS DEL CONTENIDO (LOS DELIRIOS)

INTRODUCCION Los trastornos del pensamiento suelen dividirse en: Trastornos formales del pensamiento Hacen referencia a alteraciones del razonamiento En el curso / forma / organización Pensamiento sin sentido Trastornos del contenido del pensamiento Trastornos de las creencias (delirios) Nos centraremos en estos Ambos tipos de trastornos son importantes en psicopatología El delirio TMG (esquizofrenia, T. delirante persistente, T. depresivo mayor, T. bipolar,…)

EL DELIRIO Historia del delirio en psicopatología El delirio ocupa un lugar de honor en el concepto de “locura” Hasta el punto de identificar-confundir “delirio / locura” Confusión que también se produce con el término “delirium” Estado orgánico en el que a menudo aparece el delirio Aunque lo mas característico es la confusión, desorientación y alteración de la conciencia Historia del delirio en psicopatología Larga historia (3 siglos) Su conceptualización sistemática se debe a la “Escuela de Heidelberg” con JASPERS a la cabeza Su comprensión actual es todavía escasa. Causas: Problemas asociados a su definición: ¿creencia? La frecuencia de su aparición en diversos trastornos (¿fenómeno accesorio?) Históricamente más énfasis en: La “forma del pensamiento” (rasgo fundamental de la esquizofrenia, BLEULER) Que en el “contenido, donde se ubica el delirio”

EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DEL DELIRIO El concepto de delirio Definir “delirio”, sigue siendo tema fundamental Etimológicamente: delirare (“salirse del surco labrado) Diccionario (RAL): desvariar, tener perturbada la razón (locura)

EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DE DELIRIO Definiciones: JASPERS (1975). La más conocida: “Juicios o creencias falsas, que el sujeto los mantiene con gran convicción, no influenciables por la experiencia ni por conclusiones irrefutables, de contenido imposible” MULLEN (1979): Creencias anormales que se mantienen con absoluta convicción; se experimentan como verdad; no se dejan modificar; de contenido fantástico / improbable; no son compartidas APA: DSM-III; DSM-III-R; DSM-IV; DSM-IV-R

EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DE DELIRIO Definiciones: OLTMANNS (1988). Realiza un listado de las principales características de varias definiciones: Completamente increíble No compartido Una convicción firme La persona se involucra emocionalmente La creencia tiene referencias personales Es fuente de malestar subjetivo La persona no lleva a cabo esfuerzos por eliminarlas Ninguna de ellas es condición suficiente ni necesaria Uno de los problemas en su definición viene de considerarlos como “creencias anormales o falsas”

LOS DELIRIOS COMO CREENCIAS FALSAS Conocimiento: certeza científica Creencia: conocimiento probable; también actitudes o posiciones mentales Se consolidó la idea del DELIRIO como una creencia anormal, mórbida, falsa. BERRIOS (91) analiza si en el delirio están los 4 elementos de una “creencia”: Admitir una creencia (P) y otras alternativas (no se cumple) Conocer hechos relevantes (F) para (P) (no se cumple) Conocer que (F) hace más posible (P) que las otras (no se cumple) Asentir (P) (se cumple) Observaciones clínicas muestran que la actitud probabilística puede estar alterada en las personas que tienen delirios Por tanto, hablar de creencia no parece lo más adecuado con los “delirios” El delirio es inmodificable por la experiencia En todo caso, sería asimilable a una intensa convicción: ¿Fe?.

LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS Diversos autores han propuesto una serie de dimensiones Sugieren la existencia de una gama de continuos Van desde las “creencias normales” Hasta las “creencias patológicas” (delirios) Modificable / Inmodificable Convicción leve / Intensa (fe) Presencia / Ausencia apoyos culturales No preocupación / Preocupación Plausible / Implausible

LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS La inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza de los delirios Se ha comprobado que los delirios no son invariablemente fijos. Hay grados de fijeza en ellos (Dimensional) Incluso se da una especie de “fase intermedia de doble conciencia” en su resolución. La confrontación terapéutica con la realidad puede obtener resultados positivos. No es del todo cierto que los pacientes experimenten continuamente una “contradicción directa de sus delirios”. Incluso al contrario.

LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS La convicción de los delirios Se refiere al grado de convicción en su delirio Esta es extraordinaria o absoluta (JASPERS / MULLEN) Pero esto también se comparte con algunas ideas políticas / religiosas Según STRAUSS (1969), la convicción delirante es muy variable. Es también un concepto dimensional Su valoración en ambientes psiquiátricos deja que desear. Se tiende a asumir y se sobreestima.

LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS La ausencia de apoyos culturales En la mayoría de las definiciones se añade la cautela de que la creencia no debe ser compartida por los miembros del grupo cultural Cautela que muchas veces se torna incómoda y poco aplicable La preocupación Las creencias normales, normalmente no nos preocupan En los delirios se suele mantener que los pacientes las “rumian” continuamente Pero esto, en parte, se puede deber a que en la mayoría de las veces son “autorreferenciales” (implicación personal relevante)

LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS La implausibilidad Esta característica se refiere a la cualidad extravagante del delirio. También a la falsedad. Pero mientras algunos son implausibles, otros son plausibles en ciertos ambientes (persecución). Resumiendo Definir qué es un delirio es más difícil de lo que a simple vista parece Tampoco es tan sencilla la definición de sus dimensiones

DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS CON OTRAS CREENCIAS ANOMALAS Importante diferenciarlas por sus implicaciones diagnósticas y terapéuticas Ideas sobre-valoradas Creencias, con distintos grados de plausibilidad Como en los delirios, están emocionalmente sobrecargadas, tienden a preocupar al individuo y a dominar su personalidad. Pero, a diferencia de los delirios: Se suelen centrar en un solo tema (sociales, políticas, económicas, religiosas) Son mucho más comprensibles. Son menos autorreferenciales que los delirios. Ideas obsesivas Comparte con los delirios la preocupación Sin embargo, suelen reconocer lo absurdo de sus creencias

LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS Los delirios se han distinguido en función de la forma que adquieren y del contenido de la experiencia Desde el punto de vista de la forma que adquieren: Delirios secundarios (derivados) Son comprensibles psicológicamente (tras alucinación) Son intentos del paciente de explicar una experiencia anómala o un estado activo mórbido Ejemplos: tras alucinación; delirios de perjuicio (robo) en s. amnésico. Delirios primarios (verdaderos, autóctonos) No tienen origen en una experiencia previa Se ha producido un cambio en el significado del mundo y de las cosas Cuatro delirios primarios, actualmente poco relevante (JASPERS) Intuición delirante (“caer en la cuenta..”) Percepción delirante Atmósfera delirante Recuerdos delirantes

LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS Desde el punto de vista del contenido: Delirio de ser controlado Idea delirante Idea delirante de celos (T delirante persistente) Idea delirante de grandeza (manía) Idea delirante de pobreza, ruina, catástrofe (depresión) Idea delirante de referencia (persecución, conspiración,..) Idea delirante extravagante Idea delirante nihilista (depresión) Idea delirante persecutoria Delirio de culpa (depresión) Delirio de Sosias ( síndrome de Capgras) Delirio de amor (síndrome de Clerembault)

EL DELIRIO Y LOS TRASTORNOS MENTALES TABLA 9.2 Trastornos mentales en los que aparece el delirio como criterio diagnóstico, según DSM-IV y la CIE-10 TABLA 9.3 Enfermedades en las que aparecen delirios

EXPLICACIONES PSICOLOGICAS DE LOS DELIRIOS Los planteamientos clásicos Freud y el caso SCHREBER La escuela de HEIDELBERG La postura de BLEULER El principio de VON DOMARUS

EXPLICACIONES PSICOLOGICAS-DELIRIOS Los planteamientos actuales El delirio como explicación racional Dentro de la teoría perceptiva de MAHER “Una persona delirante presenta problemas perceptivos primarios, biológicos, que ocasionan experiencias anómalas” La explicación racional llevaría al delirio (“delirio secundario”) Resume su postura en 10 puntos (Pág. 236) El delirio es esencialmente un producto del razonamiento normal. Los delirios y creencias tienen la misma finalidad: “comprender el mundo, explicarlo” Pero queda un problema sin resolver: ¿Por qué algunos pacientes eligen explicaciones delirantes a sus experiencias anómalas y otros no?.

EXPLICACIONES PSICOLOGICAS-DELIRIOS Los planteamientos actuales El delirio como alteración del pensamiento formal Pero los resultados obtenidos sólo confirman en parte “un sesgo concreto en el razonamiento de los delirantes”: Necesitan menos información para llegar a una conclusión y esta, para colmo, puede ser con frecuencia la correcta.

EXPLICACIONES PSICOLOGICAS-DELIRIOS Los planteamientos actuales El delirio desde la teoría atribucional (Tendencia a realizar explicaciones causales). Muchos autores han definido el delirio como “explicaciones causales” (atribuciones): Las personas hacemos más atribuciones o juicios cuando los acontecimientos son inesperados e incongruentes con nuestros esquemas. Las atribuciones o juicios no se suelen regir por algoritmos (reglas de inferencia lógica), sino por heurísticos (atajos que infringen reglas de la inferencia lógica): Representatividad Disponibilidad o accesibilidad Simulación Anclaje y ajuste pg 242

EXPLICACIONES PSICOLOGICAS-DELIRIOS Los planteamientos actuales El delirio desde las teorías atribucionales En los delirios se actuaría de la misma manera (Ejemplo, “los terroristas son responsables de acontecimientos desagradables en el mundo”): “También serán responsables de sus acontecimientos desagradables personales” (representatividad) “Prestará atención a información relevante relacionada” (disponibilidad) “Imaginará posibles causas para ello” (simulación) “Que tenderá a dar como válidas a pesar de evidencias en contra” (anclaje)

EXPLICACIONES PSICOLOGICAS-DELIRIOS Los planteamientos actuales En síntesis: La aparición de una idea delirante será resultado de anomalías en más de uno de los procesos involucrados en la adquisición del conocimiento: Como explicación racional (MAHER) Como alteración del pensamiento formal Desde la teoría atribucional

FACTORES DE GERMINACIÓN-DELIRIOS Es poco probable que los delirios tengan un solo y único origen Disfunciones cerebrales Personalidad Mantenimiento de la autoestima El afecto Experiencias inusuales Sobrecarga cognitiva Variables interpersonales Variables situacionales

FACTORES QUE INFLUYEN EN SU MANTENIMIENTO La inercia para mantener creencias La influencia en la conducta y la profecía auto-cumplida Sesgos en las atribuciones Sesgos en el razonamiento