INFECCIONES DE VIAS URINARIAS. Nosología de Pediatría. Dra. Adriana Hernández. Elena Olivas Tarango 73703. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. INTRODUCCIÓN… Patología frecuente en niño. Puede ser asintomático. Resolución total o parcial. Bacteriemia y Sepsis. Insuficiencia renal terminal. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. DEFINICIÓN… INFECCIÓN DE VIA URINARIA: Cualquier proceso inflamatorio causado por un microorganismo patógeno localizado en las vías urinarias. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. ANATOMÍA… 2 Riñones. 2 Uréteres. Vejiga urinaria. Uretra. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. FUNCIONES… Producción de orina. Excreción de productos metabólicos del organismo y sustancias extrañas. Regulación de líquidos. Control de el equilibro ácido-base. Función endocrina (eritropoyetina y renina) Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. MECANIMOS DE DEFENSA. FACTORES LOCALES: Factores mecánicos. Estrógenos (mucosa). Glucógeno (lactobacilos). Factor prostático antibacteriano. Osmolaridad alta (pH bajo). Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. Proteína de Tamm-Horsfall: Túbulos distales. Uroepitelio. E. Coli. Activa la respueta inmunitaria local. Actividad peristáltica del uréter. Gram- (Lipopolisararidos). Flujo sanguíneo local. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. CLASIFICACIÓN… LOCALIZACIÓN: Altas (pielonefritis, pielitis). Bajas (Cistitis, uretritis). gRAVEDAD: Complicadas. No complicadas. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. OTRA… Primoinfección. Infección no resuelta (resistencia/polimicrobiana). Persistencia bacteriana (urocultivo negativo). Reinfección (esterilización de orina). Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. ETIOLOGIA… ENTEROBACTERIACEAE: E. Coli (60-90%). Enterobacter. Klebsiella. Proteus. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. NOSOCOMIALES: Pseudominas aeruginoa. Enterococcu sp. Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Neisseria gonorroheae. Uretritis Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. Difteroides sp. Staphylococcus epidermidis. Etreptococos microaerófilos. Contaminación Por lo general infecciones de una sola especie. Flora mixta. CITITIS HEMORRAGICA VIRUS (adenovirus). Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. EPIDEMIOLOGÍA… En general las IVU sintomáticas son menos frecuente que las asintomáticas. RN termino = 1% Prematuros = 3% Primer año = 3.5-6.5 % Niñas. 1.1-3.3 % Niños. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. + 1 año = 8.9% Niñas. 1.9 % Niños. Escolares = 3% Niñas. 1.1% Niños. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. PATOGENIA… Bacteriuria (relevante). 100 000 microorganismos o más por milímetro de orina. 10 000 por ml de orina en contaminacion. Nosología de Pediatría.

Vías de acceso de la IVU… Hematógena = RN / inmunosuprimidos. Vía ascendente = Más frecuente. Extensión directa = Malformaciones congénitas / fístulas adquiridas. Nosología de Pediatría.

Factores bacterianos… E. Coli ( 01, 02, 04, 06, 07, 075). Adherencia de la bacteria al epitelio. Fimbrias Pili tipo 1. Fimbrias tipo P. Multiplicación de las bacterias. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. Factores del Huésped… FACTORES LOCALES: Contaminación fecal del meato urinario. Circuncisión (riesgo +10). Sondeo. Colonización de materia fecal. Alteraciones anatómicas o funcionales. Nosología de Pediatría.

Reflujo uretrovesical… Normal : tos, interrupción voluntaria de la micción, Retraso del vaciamiento vesical, Anormal : disfunción del cuello vesical o de la uretra. Vesicoureteral = secundario a inf. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. Trastorno de vías urinarias. Renales : Traumatismos / Obstrucción / Metabólicos / Tóxicos / Inmunitarios. Extrarrenales : Obstructivos (congénito / adquiridos) / No obstructivos (Reflujo uretrovesical /reflujo vesicouretral / vejiga neurogenica. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. FACTORES GENERALES: Edad. Sexo. Inmunosupresión. Deficiencia crónica de K y Vit A. Diabetes. Ingesta excesiva de ácidos y álcalis. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. CUADRO CLÍNICO… INFECCIÓN ASINTOMÁTICA: Presente en 60% casos. Más frecuente en > 5 Años / residivas / Infección crónica. Detecta con EGO. 50 % refiere manifestaciones clínicas previas. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. INFECCIÓN SINTOMÁTICA: RECIEN NACIDO: distermia, rechazo al alimento, irritabilidad, letargo, ictericia y vómito. EF : distensión abdominal, hepato y esplenomegalia, tumoración abdominal. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. LACTANTES: Fiebre persistente o recurrente. Hiporexia, irritabilidad, letargo. Vómito, diarrea. Detención del crecimiento y desarrollo. Palidez o cianosis. Cambios en el calibre y fuerza del chorro de orina, goteo. Dolor o tumoración abdominal. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. PREECOLAR Y ESCOLAR… Disuria. Polaquiuria. Urgencia urinaria. Enuresis secundaria. Dolor lumbar y abdominal o de flancos. Nauseas, vómito, fiebre y escalofríos. Nosología de Pediatría.

ADOLESCENTES Y ADULTOS… Depende de la localización y tiempo de evolución: Aguda = Fiebre con escalofrío, náusea, vómito, dolor abdominal o lumbar, disuria, polaquiuria, poliuria. Crónico = Febrícula, fatiga, hiporexia, perdida de peso, cefalalgia, dolor lumbar, anemia, HTA, oliguria, nicturia. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. DIAGNÓSTICO… Datos Clínicos = fiebre in causa evidente o falta de crecimiento. LABORATORIOS: Cultivo = PATRON DE ORO Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. CULTIVO: 1 microorganismo = Formas agudas. Múltiples = Contaminación Inf. Recurrente y crónica. Nosología de Pediatría.

FACTORES QUE DISMINUYEN LAS COLONIAS : Mayor flujo urinario. Mayor frecuencia urinaria. pH urinario bajo. Antibiótico. Organismos de crecimiento lento. Técnicas inapropiadas. Infección crónica. Orina directamente del uréter. Nosología de Pediatría.

Requisitos para toma de muestra… Asepsia local previa. Siembra inmediata o refrigeración de la muestra (4-8 °C), máximo 48 hr. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. Métodos: Obtención de orina en el transcurso de micción voluntaria (chorro medio). Obtención de orina en bolsa de plástico. Aspiración vesical por punción suprapúbica. Vaciamiento involuntario. Urgencia. Flujo vaginal. Resultados dudosos. Obtención de orina por sondeo vesical. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. MICROSCOPIA: +25 bacterias X campo = Bacteriuria. Piuria = 10 leucocitos X campo. OTRO ESTUDIOS: Detección de bacterias pos Ac. Titulación de Ac séricos. Tasa de eritrosedimentación. Hemocultivo /Proteína C reactiva. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. EGO… Densidad urinaria. pH. Piuria. Proteinuria ( normal -150 mg.). Sangre oculta. Cilindros leucocitarios / esterasa leucocitaria. Nitritos. Tinción de Sternheimer-Malbin. Nosología de Pediatría.

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEN… Ultrasonografía renal. Urografía excretora u cistouretrografía miccional. Gammagrafía renal. Nosología de Pediatría.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tuberculosis. Glomerulonefritis. Nefritis intestinal no bacteriana. Colagenopatías. Neoplasias. Fiebre de origen incierto. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. TRATAMIENTO… ERRADICAR LA INFECCIÓN: Antimicrobiano X 10-14 días. No complicada = Sulfonamidas. Medidas complementarias: Acidificación de orina (Ac. Ascorbico) = 250 a 500 mg tres veces al día. Buena hidratación. Vaciamiento vesical frecuente / aseo. Hospitalización. Nosología de Pediatría.

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Niños menores de 4 meses: Ampicilina + Aminoglucósido = vía parenteral. *Amikasina. Amoxicilina + Ac. Clavulánico. Cefalexina + Sulfisozazol. Tratamiento por 10 días. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. Tratamiento de bacteriuria asintomática. Tratamiento de la Inf. recurrentes: Causa. Antibiótico profiláctico. Tratamiento de las infecciones micóticas: DM, inmunosupresión, sondeo uretral. Anfotericina / Fluconazol. Nosología de Pediatría.

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Causas posibles de recurrencia… Vaciamiento vesical infrecuente o incompleto. Higiene perianal y genital deficiente. Estreñimiento. Embarazo. Baños de tina. Actividad sexual intensa en mujeres. Nosología de Pediatría.

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Nosología de Pediatría. COMPLICACIONES… Recurrencia. 1 Año = 18%. + 1 Año = 32%. 40 % niña. Cicatrices renales. Primer acceso pielonefritis = 10%. 4 o + accesos = 58%. Nosología de Pediatría.

Nosología de Pediatría. Hipertensión ( 1-11% ). Insuficiencia renal. Reflujo y cicatrices renales. Nosología de Pediatría.

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Nosología de Pediatría. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Nosología de Pediatría.