INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

INFECCION DEL TRACTO URINARIO Bacteriuria = presencia de bacterias en orina Contaminación Infección ¡¡¡BACTERIURIA NO ES SINONIMO DE ITU!!! Bacteriuria significativa = ITU nº de bacterias en orina indicativas de ITU EH. Kass : 100.000 bacterias / ml.

ALTERACION ANATOMOFUNCIONAL CLASIFICACION ITU LOCALIZACIÓN Altas Bajas ALTERACION ANATOMOFUNCIONAL Complicadas ITU en Varones ITU altas ITU del embarazo No complicadas

CLASIFICACION ITU SINTOMATOLOGIA RECURRENCIAS Sintomáticas Asintomáticas RECURRENCIAS Reinfección Recaida

ETIOLOGIA ITU ITU NO COMPLICADAS Escherichia coli (90%) ITU COMPLICADAS: Instrumentación, catéter, anomalías del tracto urinario E. coli (40%). Otras Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Candida albicans Acinetobacter baumannii

ETIOLOGIA ITU GRAM POSITIVOS VIRUS ITU POLIMICROBIANA ITU NO COMPLICADAS Staphylococcus saprophyticus ITU COMPLICADAS S. epidermidis Enterococcus spp S. aureus S. agalactiae C. urealyticum VIRUS Adenovirus Tipo II ITU POLIMICROBIANA Contaminación Infecciones complicadas: Abscesos, litiasis, catéter

EPIDEMIOLOGIA Elevada morbilidad: EEUU: 2.000 millones $ / año Importante causa de Infección nosocomial 40% de las Infecciones nosocomiales Principal origen de bacteriemia por BGN en pacientes hospitalizados.

PREVALENCIA ITU : EDAD / SEXO

EPIDEMIOLOGIA Prevalencia variable Neonatal: 1% - 2% (>> varones) Preescolar: 5% – 0.5% Escolar: 1% (>30 veces mujeres) Pubertad: 2-3% - 0.1% 3ª edad: Igual frecuencia hombre – mujer 50% de mujeres sufre un episodio de ITU en su vida Factores predisponentes: Anomalías del tracto urinario Instrumentación

FACTORES PREDISPONENTES ITU ANOMALIAS ESTRUCTURALES Uropatias obstructivas Hipertrofia prostatica SONDAJE INSTRUMENTACIÓN ANOMALIAS FUNCIONALES Disfuncion neurologica Reflujo v - u E. SISTEMICAS: ID, IR, METABOLOPATIAS EMBARAZO

ITU: PATOGENIA VIA ASCENDENTE * DISEMINACION HEMATOGENA: Patología grave Inmunodepresión Recién nacidos Aislamiento en orina de: S. aureus M. tuberculosis levaduras Salmonella spp.

Via ascendente Colonización uretral por bacterias entéricas Factores mecánicos (masaje uretral): ascenso de bacterias

PATOGENIA FACTORES DEL HUESPED Mecanismos defensa Factores urodinamicos Poder antibacteriano Factores genéticos FACTORES DEL GERMEN Factores de virulencia Serogrupo Fimbrias (P, tipo1) Resistencia al poder bactericida del suero

FACTORES PREDISPONENTES ITU Alteración de mecanismos de defensa Anomalias estructurales Sondaje Instrumentación Anomalias funcionales Enfermedades sistémicas Embarazo

MANIFESTACIONES CLINICAS CISTITIS Disuria Frecuencia Urgencia Tenesmo PIELONEFRITIS Fiebre Vómitos Dolor lumbar Escalofrios 10% - 15% de cistitis = pielonefritis subclínicas

MANIFESTACIONES CLINICAS SINTOMAS INESPECIFICOS Niños Ancianos ITU ASOCIADA A CATETER Asintomática ITU + Fiebre Fiebre BACTERIEMIA

DIAGNOSTICO ITU Obtención de muestras clínicas Orina micción media Fácil obtención Frecuente contaminación Sondaje vesical Evita contaminación ITU iatrogénica Aspiración suprapúbica Libre de contaminación Bolsas colectoras Niños sin control de esfinteres

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU UROCULTIVO: Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml) Volumen de orina: 1 – 10 µl. Medios de cultivo: Agar Sangre Agar MacConkey CLED Medios cromogénicos Incubación: 37º C. 24 h.

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU UROCULTIVO: Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml) Volumen de orina: 1 – 10 µl. Incubación: 37º C. 24 h.

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU UROCULTIVO Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml)

DIAGNOSTICO ITU CULTIVO Bacteriuria significativa (UFC / ml) EXAMEN MICROSCOPICO Piuria: Tasa excrección de leucocitos: 400.000 L / h. Leucocitos / mmc = 10 Leucocitos / campo = 1

DIAGNOSTICO ITU DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Pruebas indirectas: Tinción de Gram Nitritos Catalasa Esterasa leucocitaria ATP Colorimetria. Citometria DETECCIÓN DE BACTERIURIA Y/ O PIURIA

DIAGNOSTICO ITU Pruebas de diagnóstico indirecto

INTERPRETACION DEL UROCULTIVO DIAGNOSTICO ITU INTERPRETACION DEL UROCULTIVO Bacteriuria significativa indicativa de ITU Kass, 1956, >100.000 UFC/ml Mujeres con ITU asintomática Pielonefritis aguda BGN crecimiento rápido

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA DIAGNOSTICO ITU BACTERIURIA SIGNIFICATIVA 10.000 - 100.000 UFC/ml. ITU por Grampositivos ITU por hongos BGN crecimiento lento 1.000 UFC/ml Varones 100 – 1.000 UFC/ml Cateterismo Cualquier recuento Punción suprapúbica

SINDROME URETRAL AGUDO DIAGNOSTICO ITU SINDROME URETRAL AGUDO Urocultivo negativo o recuentos bajos Síntomas de ITU Piuria CISTITIS: E. coli, S. saprophyticus URETRITIS: C. trachomatis, gonococo, VHS VAGINITIS: Candida spp, T. vaginalis

Piuria sin bacteriuria Sindrome uretral agudo DIAGNOSTICO ITU PIURIA ESTERIL: Piuria sin bacteriuria Sindrome uretral agudo ITU por microorganismos que no crecen en cultivo: TBC Procesos inflamatorios Tumores Tóxicos Neonatos

DIAGNOSTICO DE LOCALIZACIÓN Respuesta al tratamiento DIAGNOSTICO ITU DIAGNOSTICO DE LOCALIZACIÓN Respuesta al tratamiento Lavado vesical (Farley) Cateterización uretral (Stamey) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Radiologia y Ecografia TAC Hemocultivos

TRATAMIENTO ITU NO COMPLICADA Regímen de 1, 3, 5, 7 días SXT: 3 días Quinolonas: 3 días Betalactámicos: 5 días Nitrofurantoina: 7 días Fosfomicina: 1 día RECURRENCIAS / REINFECCION Profilaxis: Monodosis 6 meses – 1 año Urocultivo de seguimiento cada mes

TRATAMIENTO INDICACIONES DE PROFILAXIS Infección recurrente en niños Infección recurrente con anomalías del tracto urinario Embarazo con historia de I. recurrente Infección sintomática recurrente

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS AGUDA Posibilidad de bacteriemia y shock séptico Contraindicadas pautas cortas Tratamiento parenteral / oral 14 días Altas concentraciones en orina Urocultivo de control después de 2 semanas

ITU NOSOCOMIAL ITU ASOCIADA A CATETER 1.- CATETERISMO RECIENTE Remisión espontanea Tratamiento 7 – 10 días 2.- CATETERISMO PERMANENTE Bacteriuria asintomática: No tratar ITU sintomática Retirada o cambio del catéter

ITU ASOCIADA A CATETER PREVENCION Utilización restrictiva Retirada precoz SISTEMAS CERRADOS Inserción aséptica Cuidados del catéter Evitar cambios salvo obstrucción Cateterización intermitente Contraindicada profilaxis de bacteriuria

ITU EN GESTANTES Cistitis Pielonefritis BACTERIURIA ASINTOMATICA Pielonefritis 3º trimestre R.N. bajo peso Parto pretérmino Cistitis Pielonefritis

BACTERIURIA ASINTOMATICA DETECCION Y TRATAMIENTO Embarazo: 1º trimestre Cirugía o exploración urológica Niños con reflujo v - u Trasplante renal (¿?) ITU sintomáticas frecuentes en diabetes, Insuf. renal, I.D. (¿?)