“ELECCIÓN DE ANTIMICROBIANOS SEGÚN MICROORGANISMOS ESPECÍFICOS” Fecha de publicación 23/03/07 Dra Mildrey Hernández Piard Esp de 1er grado en Medicina Interna Esp de 2do grado en Medicina Intensiva y Emergencias Médicas Hospital Universitario “ Faustino Pérez “ Matanzas, Cuba

Hospital Universitario “ Faustino Pérez Hernández “ Matanzas

I. StaphIilococo Aureus sensible a Meticilina (SAMS): 1- Nafcilina, Oxacilina, Cloxacilina. 2- Cefalosporina de 1era generación, Vancomicina,Eritromicina,Clindamicina. 3- Cotrimoxazol o Ciprofloxacino + Rifampicina, Amoxicilina o Ampicilina con IBL, Carbapenémicos.  Cocos Grampositivos

II.Staphilococo Aureus resistente a Meticilina (SAMR): 1.Vancomocina, Teicoplanina. 2.Vancomicina + Rifampicina, Fosfomicina o Clotrimoxazol. 3.Vancomicina +Imipenem, o + Cloxacilina. 4.Linezolid. 5.Quinu/Dalfopristina. 6.Ciprofloxacino + Rifampicina.

III.Streptococos piógenos grupo A: Penicilinas, Amoxicilina. Cefalosporinas de 1era, Vancomicina. Macrólidos. Clindamicina.

IV.Neumococos sensibles a Penicilinas. Penicilina, Amoxicilina. Cefalosporina de 1era, Cotrimoxazol. Ceftriaxona o Cefotaxima si Sepsis Severa. Macrólidos, Clindamicina, Quemicetina.

V.Neumococos resistentes a Penicilinas. Cefuroxima + Macrólidos (Eritomicina o Claritromicina). Ceftriaxona o Cefotaxima + Macrólidos. Si alta resistencia, Levofloxacina. Cefalosporina de 3era + Levofloxacino si Sepsis Severa. Levo + Vanco, o + Rifampicina si alergia a Betalactámicos(BL). Vanco + Rifampicina si alergia a BL. Meronen si resistencia a Cefalosporinas. Linezolid.

VI.Enterococos: Ampicilina o Peni G + Genta o Amika. Vanco + Genta o Amika, si alergia o resistencia a Peni. Cotrimoxazol,Fosfomicina, Nirofurantoína. Levofloxacino. Linezolid. Qinu/Dalfopristina.

 Cocos Gramnegativos

Peni G (Si no es resistente). Ceftriaxona, Cefotaxima. Meronen (Alternativa) Cipro, Gatifloxacino,Moxifloxacino. Ampicillín + Quemicetina (Alternativa,peligro de resistencia). I. Meningococo

 Bacilos Grampositivos I. Listeria Monocytógenes. Ampicillín + Aminoglucósidos (Meningitis) Cotrimixazol. Eritromicina, Quemicetina (Bacteriemias). Imipenem, Meropenem.

1.Echerichia Coli:  Ampicillín + Aminoglucósido.  Cefalosporina de2da ó 3era + Amino. ó solas.  Aminoglucósido.  Peni +IBL solas ó + Amino.  Aztreonám o Carbapenémico.  Fluorquinolonas. BBacilos Gramnegativos

2.Enterobacter: Imipenem, Meropenem, Aminoglucósidos. Cefalosporina de 3era ó Cefepime + Aminoglucósidos. Azlocillín, Mezlocillín, Ticarcilina, Piperacilina, + Amino. Fluorquinolona, Aztreonam, + Amino.

3. Citrobacter: Imipenem, Meropenem. Fluorquinolonas Aminoglucósidos De preferencia combinados, por resistencia.

4. Proteus Mirabilis. Cefalosporina de 3era, Amino. Cipro. Amoxicillín, Ampicillín, Ticarcilina, Piperacilina + IBL. Imipenem. Aztreonam.

5.Pseudomona Aeruginosa: Piperacilina + Tazobactam, y Amino. Cefepime + Amino. Aztreonam + Amino. Ceftazidima o Cefoperazona + Amino. Carbapenémicos +Amino. Ticarcilina + Ácido Clavulánico(IBL) (Timentín) + Amino.

6.Klebsiella Pneumoniae: Cefalosporina (Cefazolina, Cefuroxime) + Aminoglucósidos. Mezlocillín o Piperacilina +Amino. Aztreonam + Amino. Ampicillín, Amoxicillín, Ticarcilina, Piperacilina, + IBL. Cipro + Amino. Imipenem.

7. Serratia: Cefoxitine, Cefotetán. Cefalosporinas de 3era generación. Peni de amplio espectro + Amino. Aztreonam. Ticarcilina o Piperacilina + IBL. Cipro.

8.Acinetobacter: Imipenem o Meropenem ( Elección). Imipenem + Colistina + Rifampicina (Si Panresistente).  Alternativas:  Sulbactam (Solo ó + Ampicillín).  Polimixín B( EV, Intratecal, Aereosol)  Doxiciclina + Amino ( En estudio).

9.Haemophilus Influenzae: Cefuroxime.(En ocasiones resistente por BLM). Cefalosporinas de 3era. Ampicillín, Amoxicillín + IBL. Aztreonam. Quemicetina. Fluorquinolonas. Carbapenémicos.

10.Leptospiras: Peni G(12 a 16 millones de uds). Doxiciclina. Cefalosporinas(Cefaloridina, Cefazolina, Ceftriaxona, Claforán).

ANAEROBIOSANAEROBIOS COCOS BACILOS Orofaringe, Pulmón y Genitales. Gram +(3) : Peptococcus. Peptoestreptococcus. Gram - : Microaerófilos.(2) Gram + : - Formadores de esporas(Clostridium Perfringes, Tetani, Difficile) (4 ) -No formadores de esporas(Propionilbacterium, Actinomyces) (5) Gram - : - Bacteroides (Fragilis,(1),Melaninogenicus y no fragilis) - Fusobacterium. Región Supra e infradiafragmática Sepsis cavidad abdominal, Bacteriemias.

Elevada presencia de anaerobios: Abscesos cerebrales, pulmonares, abdominales. Sepsis puerperales. Sepsis de tejidos blandos. Heridas abdominales. Otitis media. Sinusitis. Infecciones bucales. Bronquiectasias.

Cocos y Bacilos gram +, muy sensibles a Penicilinas. Bacteroides, muy resistentes. Si la Sepsis es del diafragma para arriba, Peni G o de amplio espectro,si se mata al resto de anaerobios, el Bacteroides F. fuera de su habitat, muere. Nunca para anaerobios Aztreonam. Aminoglucósidos. Quinolonas.

Peptoestreptococo Actinomyces Clostridium(Tetani, perfringes, botulinum) De elección : Peni G(18 a 24 millones) Alternativas: Peni + IBL, Cefoxitina, Cefotetán, Quemicetina, Metronidazol, Clindamicina, Imipenem, Vanco, excepto Actino (Macrólidos) Bacteroides Fragilis De elección : Metronidazol Alternativas: Clindamicina, Peni + IBL, Quemicetina(Variable) Carbapenémicos, Cefoxitine. Cefepime: Para otro Bacteroides, pero no en B.F.

Patógenos según sitio de infección. 1.Gastrointestinal BOCA Aerobios: Estreptocococos. Anaerobios: Peptostreptococo y Fusobacterias, Bacteroides no fragilis. Esófago Igual a la boca. Estómago Aerobios: Bacilos Gram – entéricos. Anaerobios: Igual que la boca.

BILIS Aerobios: Bacilos entéricos gram – y Estreptococo grupo D. Anaerobios: Costridium. Íleo distal Aerobios: Bacilos entéricos Gram – Anaerobios: Bacteroides fragilis, Peptoestreptococos, Clostridium. COLON Igual al íleo distal.

2.Ginecológico Igual al íleo distal. 3.Ortopedia Aerobios: Estafilococo, Estreptococo. 4.TÓRAX Aerobios: Estreptococos, Neumococos. Anaerobios: Bacteroides no fragilis, Peptoestreptococos. 5.Cardiovascular Aerobios: Estafilococo y Estreptococo. 6.Tracto Urinario Aerobios: Bacilos gram – y Estreptococo grupo D.

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