PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Presentación del tema: "PROFILAXIS ANTIBIOTICA"— Transcripción de la presentación:

1 PROFILAXIS ANTIBIOTICA
ANESTEX Mérida 3/2/2015 Antonio J. Pimienta Cid MIR 4º Anestesiología y Reanimación CHUB

2 HISTORIA No efectiva 1961, Burke 1992 Classen

3 Profilaxis antibiótica
Administración preoperatoria de antibióticos Mantener unos niveles adecuados de los mismos (CMI) desde la incisión hasta la sutura de la piel Erradicar / retrasar crecimiento de las bacterias que puedan contaminar la herida y evitar la infección del lecho quirúrgico.

4 Infección del lecho quirúrgico (ILQ)

5 Infección del lecho quirúrgico
Coste sanitario Morbilidad – mortalidad Ingreso UCI Prolongación estancia hospitalaria Reingreso en 30 días Mortalidad 2ª-3ª infección nosocomial

6 (National Nosocomial Infection Surveillance System) 0…3
Factores de riesgo ILQ Contaminación microbiana de la localización Duración de la intervención Susceptibilidad del huesped (Patología asociada, ASA>II) Índice de riesgo NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance System) 0…3

7 Bases del uso de la profilaxis
Objetivo: Erradicar/retraso en el crecimiento de bacterias Cuando: Elevada frecuencia de ILQ ILQ consecuencias graves (material protésico) NNISS Mal cumplimiento.

8 Contaminación (Altemeier 1964)
Cirugía limpia:  sin aberturas a órganos huecos.  no hay traumatismos o inflamación probable Cirugía limpia contaminada:  abertura a vísceras huecas con un contaminación mínima.  Cirugía contaminada:  contaminación importante por el contenido intestinal.  herida traumática reciente de menos de 4 horas. sistema genitourinario/biliar con orina/bilis infectada Cirugía sucia: h. traumática de más de 4 horas y/o tejidos desvitalizados.  contaminación fecal cuerpo extraño  víscera perforada inflamación bacteriana aguda. presencia de pus

9 Riesgo ILQ sin profilaxis antibiótica
Cx limpia % Cx limpia-contaminada 5-15% Cx contaminada % Cx sucia %

10 Elección del antimicrobiano
Cx limpia (estafilococos y estreptococos) Cefalosporinas 1ª 2ª : cefazolina, cefuroxima Flora mixta (aerobios-anaerobios) Amoxicilina Clavulánico Cefalosporinas + Metronidazol Hipersensibilidad a betalactámicos Vancomicina o Clindamicina Gram- (Colorectal-histerectomía) Gentamicina Quinolona fluorada Aztreonam

11 Elección del antimicrobiano
Vancomicina (MARSA) Hospitalización reciente o larga (> 9 días el último mes) Centro socio-sanitario Hemodiálisis crónica Diabetes mellitus Ulceras crónicas Tasa de resistencia a meticilina de S.aureus (>30%)

12 Elección del antimicrobiano

13 Administración Momento de administración .
Eficacia: tiempo desde administración hasta incisión de la piel. .

14 Administración Momento de administración 1h antes (inducción)
Vancomicina Metronidazol Quinolonas Cx. con isquemia.

15 Administración Nueva dosis: T1/2 eliminación del fármaco
Duración de la intervención (>4h) Sangrado intraoperatorio (>1l) T1/2 eliminación del fármaco 3h: Betalactámicos , Clindamicina 6h: Vancomicina, Metronidazol 2-4h: Gentamicina (+hemorragia) No: Ciprofloxacino

16 Administración Duración: Hasta el cierre
Riesgo elevado, 24h tras el cierre: Cx Cardiovascular Cx Colón Cx Ortopédica > 24-48h Resistencias Bacteriemia por catéter Colitis seudomembranosa

17 Surgical site infection. 2013
Administración previa a incisión de PA Cx limpia protésica Cx limpia-contaminada Cx contaminada No administrar antibióticos en cx limpia no protésica de forma rutinaria Antibioticoterapia según guía hospitalaria Administrar la primera dosis con la inducción, antes si cx con isquemia Tener en cuenta la farmacocinética del atb si la cx se prolonga Debe administrarse tratamiento atb en h. sucia o infectada, además de quimioprofilaxis Informar al paciente de atb administrado

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20 Prescripción adecuada 76% (47%)
Descenso en uso de antibióticos del 26%

21 Conclusiones Implicación Anestesiólogo Correcta cumplimentación
(momento de administración)

22 Conclusiones Correcta cumplimentación Lista de comprobación

23 Antonio J. Pimienta Cid MIR 4º Anestesiología y Reanimación CHUB
GRACIAS ANESTEX Mérida 3/2/2015 Antonio J. Pimienta Cid MIR 4º Anestesiología y Reanimación CHUB