Epidemiologia y características clínicas del Dolor al final de la vida Dra Maria R.Berenguel Cook

Según la OMS el Dolor Oncologico afecta aprox a 3,5 millones de personas en el mundo En un 50% es de moderado a intenso En un 30% es insoportable En un 50 a 80% no tienen alivio en fase terminal Morris, JN,More V,Gilberg RJ.The effecto of treatment setting and patient characteristic onPain in terminal cancer patient.

Prevalencia Según Bonica Dolor existe en el 50% de todas las etapas del cancer 70% en etapas avanzadas Es mayor en afecciones oseas y de pancreas con mas de 1 tipo de dolor Según Twycross 81% de ptes con Cancer avanzado refieren 2 o mas tipos diferentes de dolor 34% mas de 3 tipos de dolor.

Según la OMS del 30 a 50% de pacientes con cancertienen dolor por falta de disponibilidad de analgesicos opioides y su mala administracion Dolor en Cancer ocasiona del 47 al 54% de causas de hospitalizacion. Larue reporta: 69% de ptes en 3era edad con cancer en Paliativos, sufren dolor que los inhabilita.

Portenoy Mas del 90% pac amb. Con recurrencia o meta de Pulmon tienen dolor,mas de la cuarta parte del tiempo. Presentan dolor de moderado a severo un 43% de los canceres de Ovario Colon Prostata Mama

Estadisticas del tipo de Dolor 33% Visceral 71% Nociceptivo Somatico 34% Neuropatico Shanon M. Ryan M. Assessment of pain in advanced cancer Patients.Journal of pain Sympton Manege, Bruera E. Assessment of cancer Pain 2002.

Causas del Dolor Oncologico Avanzado 70% Invasion tumoral 20% Procedimientos diagnosticos 10% Neuropatia sensitiva paraneoplasica Foley Km Pain assesment and cancer Pain sindromes Dyle D, Hanks,Gwc Colman eds Oxford textbook of paliative medicine, 3 rd ed N.Y. 2003

Equipotencias corticoides Dexametasona 0.75mgrs es a Metilprednisona 4mgrs Prednisona 5mgrs Hidrocortisona 20mgrs

Equipotencias Morfina 10mgrs Buprenorfina 0.4mgrs Codeina 130 mgrs Dihidrocodona 120 mgrs Fentanylo 0.1mgrs Meperidina mgrs Metdona 10mgrs Tramadol 100mgrs

En el National HospiceReport un estudio sobre 1754 pts con cancer terminal, 255 llegaron internarse 2 dias antes de su fallecimiento presentaron dolor persistente y severo

Dolor Total Además en el cáncer avanzado a la sensación de desesperanza y el miedo de una muerte inminente se suma el sufrimiento del paciente como consecuencia del dolor no tratado.

El dolor en los ultimos dias se mantiene hasta en un 80% de los pacientes. No siempre se justifica un aumento de dosis. Valorar Fase previa de dolor controlado Si hay signos no verbales de dolor Aumentar a un 30 a 50% el analgesico

Los organos solidos viscerales como el pulmon, el higado y el parenquima renal carecen de sensibilidad dolorosa. El dolor solo se manifiesta cuando se comprometen sus capsulas o las estructuras adyacentes.

Estímulos al dolor visceral Distensión, Isquemia e inflamación(colon) Vísceras Solidas, responden a la isquemia, generan dolor al distenderse su capsula.

Metastasis Vertebrales Mayor frecuencia de dolor nociceptivo somatico y neuropatico. Las siembras se dan donde hay abundante medula osea, por ello la columna veretebral, lumbares, toraxicas y cervicales. Toraxicas son de mayor sintomatologia.

Dolor Episodico Dolor incidental (tos, Deposicion) Dolor al final de la dosis, expresa infra dosis. Dolor irruptivo, en crisi, puedes ser mixtos y se solucionan con formulas transmucosas.