Dolor en el paciente quemado. Dolor agudo: Directamente relacionado con la lesión Curaciones Cambios de vendaje.

Presentación del tema: "Dolor en el paciente quemado. Dolor agudo: Directamente relacionado con la lesión Curaciones Cambios de vendaje."— Transcripción de la presentación:

1 Dolor en el paciente quemado

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4 Dolor agudo: Directamente relacionado con la lesión Curaciones Cambios de vendaje

5 Dolor crónico: Somático: contracturas, cicatrices extensas Neuropático

6 Manejo no farmacológico: Técnicas de relajación Frío local Limpieza y debridamiento adecuados

7 Manejo farmacológico: Anestésicos inhalados Opioides: – Morfina – Hidromorfona – Meperidina – Codeína

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10 Dolor en el paciente con VIH/SIDA

11 Generalidades 30% en pacientes con CD4>500 75% en pacientes con CD4<200 Casi 100% en la fase final 8% recibe opioides 10% recibe coadyuvantes

12 Etiología Infecciones oportunistas Cánceres asociados a la enfermedad Terapia antiretroviral AntiTBC CSF Compromiso nutricional

13 Tipos más frecuentes: Cefalea Dolor neuropático Dolor musculoesquelético Dolor visceral

14 Cefalea: TTH Sinusitis Infecciones del SNC Antiretrovirales Complicación de P.L.

15 Tratamiento: – Farmacológico: AINEs Acetaminofén Gabapentinoides – No farmacológico: Terapia física Técnicas de relajación

16 Dolor neuropático: Neuropatía por VIH: Atrofia axonal Sensitiva periférica distal 30%

17 – Neuropatía por antiretrovirales: Depleción del DNA mitocondrial degeneración axonal. Didaniosina (ddI) Lamivudina (3TC) Estavudina (d4T)

18 – Mielopatía vacuolar: lesión de mielina y oligodendrocitos mediada por complejos inmunes – Vasculitis necrotizante: compromiso de la vasa nervorum – Neuropatía dolorosa asociada a linfocitosis persistente

19 – Polirradiculopatía progresiva: Infección por CMV. Parálisis flácida Arreflexia Compromiso de esfínteres Dolor tipo ardor Parestesias

20 Tratamiento: – Antineurálgicos: gabapentinoides – Opioides – Medios físicos – TENS – Manejo intervenido

21 Dolor musculoesquelético: Piomiositis Rabdomiolisis por fármacos Infiltración muscular por sarcoma de Kaposi TBC ósea o articular Necrosis avascular

22 Tratamiento: – AINEs – COXIBs – Opioides – Rehabilitación

23 Dolor visceral: Boca: HSV, cándida Esófago: cándida Enterocolitis inducida por CMV Colangiopatía por VIH Abscesos anorectales

24 Tratamiento: – Patología infecciosa – Opioides – Manejo intervenido: Plexo celíaco Plexo hipogástrico superior Ganglio impar

25 Resumen: 50% pacientes Cefalea Escalera analgésica Pobre acceso a opioides Polifarmacia