Dra Maria del Rosario Berenguel Cook Medico Anestesiologo Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos.

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1 Dra Maria del Rosario Berenguel Cook Medico Anestesiologo Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos

2 ANOREXIA – CAQUEXIA EN PACIENTES CON CANCER AVANZADO AVANCES La anorexia y caquexia estan dentro de los sintomas mas desvastadores y habituales en pacientes con cancer avanzado. La anorexia y caquexia estan dentro de los sintomas mas desvastadores y habituales en pacientes con cancer avanzado.

3 ESTADISTICA Caquexia 24% en el Dx de Ca avanzado Caquexia 24% en el Dx de Ca avanzado Caquexia 80% en el Dx de Ca Terminal Caquexia 80% en el Dx de Ca Terminal Anorexia se da desde el 6% al 74% de ptes. Anorexia se da desde el 6% al 74% de ptes.

4 OBJETIVOS DE TRATAR EL TEMA Exponer mecanismos de anorexia y caquexia Exponer mecanismos de anorexia y caquexia Dialogar con el paciente y la familia sobre la alimentacion Dialogar con el paciente y la familia sobre la alimentacion Evaluar la ingesta del paciente y estado de nutricion Evaluar la ingesta del paciente y estado de nutricion Diseñar estrategias de tratamiento. Diseñar estrategias de tratamiento.

5 Caso Clinico Mujer de 50 años con Ca de mama avanzado. Mujer de 50 años con Ca de mama avanzado. Mastectomia deerecha desde hace 3 años Mastectomia deerecha desde hace 3 años Tratamiento de Rt sobre torax y regiones ganglionares Tratamiento de Rt sobre torax y regiones ganglionares 3Lineas de Quimioterapia y con enfermedad en progresion 3Lineas de Quimioterapia y con enfermedad en progresion

6 Presenta:Metastasis oseas multiples Presenta:Metastasis oseas multiples Metastasis hepatica y pulmonar Metastasis hepatica y pulmonar Recurrencia local Recurrencia local Astenia en ultimos meses 7/10 Astenia en ultimos meses 7/10 Dolor 4/10 toma 200mgrs de morfina dia Dolor 4/10 toma 200mgrs de morfina dia Ultimas semanas astenia y fatiga en progresion Ultimas semanas astenia y fatiga en progresion

7 Anorexia 8/10 Anorexia 8/10 Perdida de peso mas del 10% Perdida de peso mas del 10% Reduccion de ingesta en el 70% Reduccion de ingesta en el 70% Nauseas 6/10 Nauseas 6/10 Cognitivo normal,no ansiedad, no anemia. Cognitivo normal,no ansiedad, no anemia.

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10 Anorexia –Caquexia Nauseas cronicas Nauseas cronicas Saciedad precoz Saciedad precoz Astenia,,Fatiga,Debilidad Astenia,,Fatiga,Debilidad Transtornos del SNC Transtornos del SNC Angustia Sicologica Angustia Sicologica Alteraciones Cognitivas. Alteraciones Cognitivas.

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14 Caquexia Sindrome Sindrome Metabolico complejo,con perdida de peso progresiva e involuntaria. Sindrome Metabolico complejo,con perdida de peso progresiva e involuntaria. Lleva a la consuncion. Lleva a la consuncion. Perdida de mas del 5% del peso previo a la enfermedad Perdida de mas del 5% del peso previo a la enfermedad Diferenciarla de Inanicion y Sarcopenia Diferenciarla de Inanicion y Sarcopenia

15 Anorexia y Caquexia Primaria Modificaciones Metabolicas Modificaciones Metabolicas Modificaciones Neuroendocrinas Modificaciones Neuroendocrinas Estado Inflamatorio Generalizado Estado Inflamatorio Generalizado

16 Anorexia y Caquexia Secundaria Disminucion del aporte calorico por multiples causas Disminucion del aporte calorico por multiples causas Inanicion Inanicion Otros estados Catabolicos Otros estados Catabolicos Perdida de masa corporal Perdida de masa corporal

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18 Perdida de peso se da mas en tumores solidos Perdida de peso se da mas en tumores solidos En cancer de mama se da mas Fatiga En cancer de mama se da mas Fatiga La perdida de peso no se relaciona con tamaño y biologia del tumor. La perdida de peso no se relaciona con tamaño y biologia del tumor.

19 El aumento de peso se da mas por aumento de agua en el cuerpo El aumento de peso se da mas por aumento de agua en el cuerpo Por aumento de grasa en el cuerpo Por aumento de grasa en el cuerpo Minimo cambio en masa magra Minimo cambio en masa magra

20 El aumento en el aporte nutricional Parenteral No mejora la supervivencia No mejora la supervivencia No mejora la respuesta tumoral No mejora la respuesta tumoral No cambia la toxicidad por quimioterapia No cambia la toxicidad por quimioterapia No cambia la calidad de vida No cambia la calidad de vida

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25 Transtornos autonomicos en Cancer avanzado Hipotension Postural Hipotension Postural Incontinencia Urinaria Incontinencia Urinaria Obstruccion,diarrea,estreñimiento Obstruccion,diarrea,estreñimiento Disfunsion del sueño. Disfunsion del sueño.

26 Transtornos Hormonales Bajos niveles de Testosterona Serica se asocian con perdida de peso, de masa corporal y progresion de enfermedad. Bajos niveles de Testosterona Serica se asocian con perdida de peso, de masa corporal y progresion de enfermedad.

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33 Deterioro de Ingesta oral Alteracion del gusto –alt.de niveles de Zinc Alteracion del gusto –alt.de niveles de Zinc Intensidad de Sed-sequedad de boca- xerostomia Intensidad de Sed-sequedad de boca- xerostomia Niveles bajos de Hormona antidiuretica e hiperosmolaridad. Niveles bajos de Hormona antidiuretica e hiperosmolaridad.

34 Factores agravantes de anorexia y caquexia en ptes con Ca avanzado Dolor Dolor Estreñimiento Estreñimiento Obstruccion Intestinal Obstruccion Intestinal Xerostomia Xerostomia Disfagia Disfagia Nauseas Nauseas Deshidratacion,Infeccion. Deshidratacion,Infeccion.

35 El Paciente Refiere Cuando como me parece que me lleno pronto Cuando como me parece que me lleno pronto Me cuesta comer comidas pesadas Me cuesta comer comidas pesadas La cantidad que como no es suficiente para lo que necesito La cantidad que como no es suficiente para lo que necesito Pierdo el interes por la comida Pierdo el interes por la comida No disfruto de las comidas No disfruto de las comidas

36 Me preocupa lo delgado que estoy Me preocupa lo delgado que estoy Evito dejarme ver Evito dejarme ver Si me adelgaso morire Si me adelgaso morire Me encuentro agobiado y cansado porque no como lo suficiente. Me encuentro agobiado y cansado porque no como lo suficiente.

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38 Medidas a tomar Investigar la probabilidad de situacion inflamatoria reversible Investigar la probabilidad de situacion inflamatoria reversible Estimar el pronostico Karnofky y Ecog Estimar el pronostico Karnofky y Ecog Comprobar la integridad del aparato gastrointestinal superior e inferior Comprobar la integridad del aparato gastrointestinal superior e inferior Comprobar el nivel de hidratacion Comprobar el nivel de hidratacion Comentar con el pte y la familia los objetivos de la Nutricion. Comentar con el pte y la familia los objetivos de la Nutricion.

39 Medidas Ingesta Calorica,Pacientes en Quimioterapia deben recibir 450kcal/dia Ingesta Calorica,Pacientes en Quimioterapia deben recibir 450kcal/dia Nutricion enteral en pacientes con intestino util Nutricion enteral en pacientes con intestino util Nutricion enteral, debe tener una buena esperanza de vida. Nutricion enteral, debe tener una buena esperanza de vida.

40 Tratamientos Comprobados Corticoides Corticoides Progestagenos Progestagenos Proquineticos Proquineticos

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42 Metoclopramida Antidopaminergico Antidopaminergico Anti-5-HT Anti-5-HT Es antihemetico y estimula el vaciamiento gastrico Es antihemetico y estimula el vaciamiento gastrico Dosis 10-15mgrs C/04hrs Dosis 10-15mgrs C/04hrs Infusion de 60 a 90 mgrs dia Infusion de 60 a 90 mgrs dia

43 CORTICOIDES Dexametasona Dexametasona Metilprednisolona Metilprednisolona Prednisolona 20 a 40mgrs Prednisolona 20 a 40mgrs Influyen en el metabolismo de prostaglandinas o liberacion de citoquinas. Influyen en el metabolismo de prostaglandinas o liberacion de citoquinas.

44 Progestagenos Acetato de Megestrol 300-400mgrs/dia Acetato de Megestrol 300-400mgrs/dia Medroxiprogesterona Medroxiprogesterona Estimulacion central del apetito Estimulacion central del apetito Efecto anabolizante Efecto anabolizante Actividad glucocorticoide Actividad glucocorticoide Modulacion de citoquinas Modulacion de citoquinas

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46 En Estudio Ciproheptadina Ciproheptadina Cannabinoides Cannabinoides Talidomida Talidomida

47 Anorexia,caquexia,astenia, Que hacer? Corticoides recibio 10mgrs de dexametasona c/12hrs por 1 semana Corticoides recibio 10mgrs de dexametasona c/12hrs por 1 semana Segunda semana 4mgrs c/12hrs 1 semana Segunda semana 4mgrs c/12hrs 1 semana Metoclopramida 10mgrs c/4hrs Metoclopramida 10mgrs c/4hrs 4ta semana deliriun y fallece. 4ta semana deliriun y fallece.

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