Nefropatías y Embarazo. Dr. Luis Madriz.

MODIFICACIONES EN EL EMBARAZO I. ANATOMICAS. Dilatación del Sistema Colector Cálices Renales Pelvis Renal Uréteres Compresión Ureteral por útero gestante( sem. 18) OTRAS. Uretra Corta.

MODIFICACIONES EN EL EMBARAZO II. FISIOLÓGICAS. Aumento del F.P.R. Aumento del I.F.G. (>50%). Modificaciones en la Reabsorción tubular Glucosa Aminoácidos Sodio Ac. Úrico. Aumento pH. (>excreción de HCO3)

Bacteriuria Asintomática. NEFROPATIAS Y EMBARAZO. Infección urinaria: Bacteriuria Asintomática. Cistitis Pielonefritis Aguda. Insuficiencia Renal Aguda.

TIPOS DE INFECCIÓN URINARIA. Servicio de Obstetricia TIPOS DE INFECCIÓN URINARIA. Servicio de Obstetricia. Hospital Ruíz y Páez . Febrero –Junio 2007

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA. INFECCIÓN: Bacteriuria Significativa > 10 5 bacterias /ml. CONTAMINACIÓN: < 104 bacterias / ml

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA. Presente 2-10% de las Embarazadas. Gérmenes Gram. (-): 30% desarrollan Pielonefritis Aguda. Escherichia coli (80%). Klebsiella pneumoniae. Proteus mirabilis. Enterococos.

Imagen Microscópica de Escherichia coli por tinción plata de flagelos

Urocultivos Porcentajes Positivo 13.6 Negativo 86.4 Resultado de urocultivos en embarazadas con infección urinaria en el Servicio de Obstetricia. Febrero-Junio 2007 Urocultivos Porcentajes Positivo 13.6 Negativo 86.4

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA. TRATAMIENTO AMBULATORIO Ampicilina sulbactan Cefapolosporina Nitrofurantoina Vía oral 5- 7 días

Resistencia Bacteriana (antibiograma) Servicio de Obstetricia Resistencia Bacteriana (antibiograma) Servicio de Obstetricia. Febrero-Junio 2007

CISTITIS Bacteriuria sintomática significativa limitada a la porción inferior del aparato urinario

Ausencia de síntomas sistémicos CISTITIS Disuria Poliaquiria Urgencia miccional Tenesmo vesical Dolor suprapúbico Ausencia de síntomas sistémicos

7-10 días TRATAMIENTO Ambulatorio Ampicilina sulbactan CISTITIS TRATAMIENTO Ambulatorio Empírico hasta urocultivo Ampicilina sulbactan Cefapolosporina Nitrofurantoina 7-10 días

PIELONEFRITIS AGUDA 2-4% Gestante. Afecta el Parénquima Renal y Sistema Colector. 2-4% Gestante. Más frecuente 2do y 3er Trimestre. Germen más frecuente : E. Coli. Recurrencia: 10-20% mismo embarazo. 20% Disfunción Renal Transitoria.

SIGNOS: PIELONEFRITIS AGUDA SÍNTOMAS: Fiebre Deshidratación Malestar Gral. Fatiga Escalofríos Nauseas Vómitos Lumbalgia Poliaquiuria Disuria Tenesmo SIGNOS: Fiebre Deshidratación Puño Percusión +

Cilindros Leucocitarios PIELONEFRITIS AGUDA LABORATORIO . Examen de Orina Color ( Turbia- Hematúrica) Proteinuria Hematuria Sedimento urinario. Leucocitos. Piocitos Cilindros Hialinos. Cilindros Leucocitarios Bacterias

PIELONEFRITIS AGUDA 1. HOSPITALIZACIÓN. 2. HIDRATACIÓN. 3. LABORATORIO Hematología Completa. Funcionalismo Renal. Electrolitos. Urocultivo y Antibiograma.

4. ANTIBIOTICOTERAPIA. PIELONEFRITIS AGUDA AMPICILINA /SULBACTAM 1,5gr c/8h. CEFALOSPORINAS Cefazolina 1-2 gr. c/8h. Cefoxitina 1-2 gr. c/6h. Ceftriaxona 1-2 gr.c/24h. Vía Intravenosa (72horas) Vía oral.(10-14d)

8. Al egresar control mensual. Urocultivo. PIELONEFRITIS AGUDA 6. Monitoreo fetal. 7. Control de Sgs. Vitales. 8. Al egresar control mensual. Urocultivo.

Persistencia o Recurrencia PIELONEFRITIS AGUDA ANTIBIOTICOTERAPIA. Persistencia o Recurrencia Tratamiento Supresor (durante todo embarazo). NITROFURANTOÍNA 50-100mgrs/ día

PIELONEFRITIS AGUDA MATERNAS FETAL COMPLICACIONES. Absceso renal. Sepsis. SDRA . Abortos. Parto pretérmino.(20%) RCIU BAJO PESO AL NACER

Descenso de la función renal.(<400 cc orina/ 24h) Insuficiencia Renal Aguda Déficit grave del flujo sanguíneo renal. Preeclampsia 60% Placenta previa 30% DPP Intraparenquimatosa Sd. Nefrótico Severo. Hipertensión maligna. 5% Sd. Hemolítico urémico. Nefritis (LES). Obstrucción Ureteral. 1% Útero distendido.(Gemelar, Hidramnios).

Insuficiencia Renal Aguda FISIOPATOLOGÍA

Insuficiencia Renal Aguda Conducta 1. Hospitalización. 2. Monitorización de líquidos administrados y eliminados. ( P.V.C). 3. Expansión del volumen intravascular.

Concentración de Na (NTA > 40 meq) Insuficiencia Renal Aguda Conducta 4. LABORATORIO. a. Bioquímica sanguínea. Urea, Creatinina, Ac. Úrico. b. Examen de Orina. Osmolaridad (NTA < 400 mosm /Kg.). Concentración de Na (NTA > 40 meq) Sedimentos urinario ( acumulos de pigmentos y moldes de células tubulares).

Conducta 6. Diálisis 5. Evacuación Uterina. Insuficiencia Renal Aguda Disminución de la compresión Ureteral. Redistribución del gasto cardíaco (25%) Aumento de la perfusión renal. 6. Diálisis