 Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera  Sin antecedentes patológicos  El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una aguja contaminada con sangre de una fuente conocida anti-HCV positiva (paciente en hemodiálisis crónica)  LB: “mientras colocaba sin guantes una vía periférica con la paciente desorientada y excitada me hice una herida punzante con el mandril (16G), que luego sangro” Paciente LB

Que determinaciones de laboratorio solicitarían? LB Hematocrito42% Glóbulos blancos8900 Plaquetas AST (40)22 ALT (35)23 Anti-HIV(-) HBsAg(-) Anti-HBc(-) Anti-HBs (+) 140 mUI/ml Anti-HCV(-) Fuente de Contagio AST (40)64 ALT (35)77 Anti-HIV(-) HBsAg(-) Anti-HBc(+) Anti-HBs (+) 226 mUI/ml Anti-HCV(+) Genotipo HCV 2b HCV-RNA cuan- tativo: Amplicor® UI/ml

Que piensan sobre el riego de infección por HCV con este accidente?  Bajo  Alto  Intermedio El riesgo de transmisión es elevado cuando:  La viremia de la fuente es > UI/ml  El accidente ocurre con una aguja hueca  Cuando no hay barreras (guantes)  Con material fresco (sangre recientemente extraída)

Autor y Año de Estudio Pacientes Expuestos Porcentaje de Infectados Hernández 1992 n=810% Sodeyama 1993 n=923% Kiyosawa 1991 n=1104% Mitsui 1992 n=6810% Transmisión de la Infección por HCV Luego de la Exposición Accidental (heridas con agujas contaminadas)

El 12/11/2003 (2 meses después del accidente laboral) se repite serologías: Bilirrubina Total-- AST (40)22- ALT (35)23- Anti-HIV(-) HBsAg/Anti-HBc(-) Anti-HBs (+) 140 mUI/ml (+) 138 mUI/ml Anti-HCV(-)

Que piensan ahora sobre las chances de infección?  Son bajas  Ya no hay chances de infección (nulas)  Todavía existe riego, los controles deben seguir hasta pasados los meses post- exposición Solicitarían algún otro estudio diagnóstico?  HCV-RNA cualitativa o cuantitativa

 El día 10/03/2004 (6 meses luego del accidente laboral) la paciente se encuentra clínicamente asintomática, con un examen físico normal un nuevo control muestra: Bilirrubina Total--- AST (40)22-63 ALT (35) Anti-HIV(-) HBsAg/Anti-HBc(-) Anti-HBs (+) 140 mUI/ml (+) 138 mUI/ml (+) 133 mUI/ml Anti-HCV(-) (+) RP 91

Que estudios solicitarían para estudiar la infección aguda HCV?  HCV-RNA cualitativa  Genotipo viral  HCV-RNA cuantitativa

Bilirrubina Total---1 AST (40) ALT (35) Anti-HIV(-) HBsAg/Anti-HBc(-) Anti-HBs (+) 140 mUI/ml (+) 138 mUI/ml (+) 133 mUI/ml (+) 138 mUI/ml Anti-HCV(-) (+) RP 91 (+) RP 143 HCV-RNA PCR---(+) Genotipo---2b HCV-RNA Cuant (Amplicor®) UI/ml

Cual sería su conducta en este momento?  Realizar una biopsia hepática y según el resultado decidir tratamiento  Tratar sin demoras  Esperar al menos semanas por la elevada chance de eliminación espontánea  No tratar hasta que la hepatitis crónica tenga fibrosis importante (estadio  2)

Por que tratar en este caso...  La infección es resultado de un accidente laboral  Cursa en forma asintomática  La bibliografía abala fuertemente el tto Respuesta virológica sostenida (%) n=162n=81 Licata J Hepatol 2003 Metanalisis(12 estudios) Usando diferentes esquemas de IFN Eliminación espontánea vs tratamiento

Los que quieren tratar, con que régimen terapéutico lo harían?  Interferón común  -2a o 2b :  Dosis habitual o con inducción  Asociado o no a ribavirina  Durante 24 o 48 semanas  Interferón peguilado  -2a o 2b:  Asociado o no a ribavirina  Durante 24 o 48 semanas

Eficacia de Diferentes Esquemas de Tratamiento Antiviral en la Hepatitis Aguda HCV RVS (%) Viladomiu Hepatology 1992 Jaeckel N Engl J Med 2001 Santantonio J Hepatol 2005

Cuales serían las normativas del tratamiento:  Si usamos IFN común  -2a o 2b: Regímenes de inducción  5 MU/día (4 Semanas) 5 MU/3x Sem. (20Semanas)  Si usamos PEGIFN  -2a o 2b : 180  g o 1,5  g/Kg por Semana (24 Semanas) No es necesario combinar con Ribavirina El régimen óptimo aún no ha sido definido

Que laboratorios son necesarios realizar antes de comenzar tratamiento antiviral?  Genotipo  Carga viral (no indispensable en genotipo 2)  Hemograma completo  Función renal, medio interno, uricemia  TSH

Les Cuento lo que hice...  7 meses y 20 días luego del accidente laboral (30/04/2004) comienza tratamiento antiviral: Interferón peguilado  -2a 180  g/sem durante 24 semanas Tolera bien el tratamiento, siendo el cumplimiento del 100% (no requiere reducción o suspensión)

Determinarían la respuesta virológica temprana (carga viral a las 12 semanas)?  NO Cuando y que estudios solicitarían para determinar la respuesta al tratamiento? Debemos solicitar HCV-RNA por PCR (cualitativa)  Al final del tratamiento  A las 24 semanas luego de finalizado el mismo (respuesta virológica sostenida)

Exposición viral ALT normal ALT (UI/ml) 24 6 PEG IFN 810 Meses de evolución Anti-HCV HCV RNA 1219 FIN TTORVS