TRATAMIENTO HEPATITIS CRONICA.

Presentación del tema: "TRATAMIENTO HEPATITIS CRONICA."— Transcripción de la presentación:

1 TRATAMIENTO HEPATITIS CRONICA

2 Proteína “core” (Antígeno “c”)
ESTRUCTURA DEL VHB DNA polimerasa DNA Capa lipídica que contiene el Antígeno de Superficie Proteína “core” (Antígeno “c”) Antígeno “e”

3 HEPATITIS C. Medicamentos específicos utilizados.
Interferon pegilado alfa 2ª. Interferon pegilado alfa 2b. Ribavirina.

4 HEPATITIS C. Genotipos:

5 HEPATITIS C aguda. Tratamiento.
Hasta el 3% de la población mundial está infectada. La coinfección con VIH es frecuente. Aguda. La mayoría de los pacientes son asintomáticos, (>75%). Se puede detectar por PCR a los 13 días; por Ac., > de 36 días . Si la carga viral desaparece en 3 o 4 meses, no indicar tratamiento; si persiste, indicar interferon pegilado con o sin ribavirina; aunque es un régimen controvertido.

6 HEPATITIS C CRONICA. Tratamiento.
Genotipos 1, 4, 5 y 6. Tratar si hay aumento persistente de AST /ALT, carga viral positiva y fibrosis y,o inflamación en la biopsia hepática. Interferon pegilado alfa-2ª, 180 mcrg., subcutáneos c/semana o alfa 2-b, 1.5 mcrg.,/kg de peso, subcutáneo c/semana, + ribavirina. En EEUU., el 90% es por el genotipo 1. La respuesta viral sostenida al tratamiento de 48 semanas, es de 42 a 51%. El tratamiento de 24 semanas, de los genotipos 2 y 3, la respuésta es de 76 a 82%.

7 HEPATITIS C. CRONICA. FLUXOGRAMA DE TRATAMIENTO
Genotipo 1. Semana 4 HCV RNA negativo HCV RNA positivo RVR: La terapia puede ser suspendida después de la semana 24. Cuantificar HCV RNA en la semana 12. Semana 12 HVC RNA negativo RVT: 48 semanas de tratamiento HVC RNA < 2log10 IU/ml No RVT: suspender tratamiento HVC RNA> 2 log UI/ml Cuantificar HCV RNA en la semana 24. Semana 24 Suspender tratamiento Continuar tratamiento hasta la semana 48 RVR: respuesta viral rápida. RVT: respuesta viral temprana.

8 HEPATITIS C. CRONICA. FLUXOGRAMA DE TRATAMIENTO
HVC Genotipo 4. Semana 4 HVC RNA negativo HVC RNA positivo RVR: suspender tratamiento después de la 24 semana. Cuantificar HVC RNA En la semana 12. Semana 12 RVT: 48 semanas de tratamiento HVC RNA < 2 log10 IU/ml (copias/ml) declina No RVT: suspender. HVC RNA >2 log10 IU/ml (copias/ml) declina y HVC RNA >50 IU/ml. en la semana 24. Semana 24 Suspender tratamiento Continuar tratamiento hasta la semana 48. RVR: respuesta viral rápida. RVT: respuesta viral temprana.

9 HEPATITIS C., CRONICA. FLUXOGRAMA DE TRATAMIENTO
HCV genotipo 2 y 3. El tratamiento puede ser suspendido entre las semanas 12 y 16 HVC RNA negativo Semana 4 HVC RNA positivo 24 semanas de tratamiento

10 HEPATITIS B AGUDA. No hay tratamiento recomendado.
Es la causa de hepatitis más común de muerte en Italia.

11 HEPATITIS B CRONICA. Tratamiento.
Objetivos del tratamiento: Disminuir la inflamación hepática, detener la progresión de la cirrosis y prevenir el carcinoma hepatocelular. Disminuir la carga viral a <20,000 copias/ml.; normalización de las AST/ALT; seroconversión a AcHsB y AcHeB. AgeHB positivo. Considerar tratamiento si hay aumento persistente de las AST/ALT; AgsHB es positivo; si la carga viral es >100 mil copias /ml. Entre 10 mil y 100 mil copias no se indica tratamiento, a menos que haya inflamación/fibrosis en la biopsia AgeHB negativo. Tratar por tiempo indefinido y consultar a un especialista.

12 HEPATITIS B CRONICA. Tratamiento
Seis alternativas de tratamiento, pero no hay consenso del tratamiento inicial: Adefovir, 10 mgs., oral cada 24 hrs. Entecavir, 0.5 mgs., oral c/24 hrs., en ayunas. Tenofovir 300 mgs., + entricitabina 200 mgs., c/24 hrs. Interferon alfa-2ª pegilado, 180 mcrg., o interferon alfa-2b pegilado, 1.5 mcrg/kg., c/7 días, durante al menos un año. Interferon alfa-2b, 10 millones de U., 3 veces a la semana, o 5 millones de U., diarios, subcutáneos por 16 a 24 semanas. Lamivudina, 100 mgs., oral, diarios por 12 meses o hasta la seroconversión del AgsHB.

13 PONGANSE A ESTUDIAR

14 TRATAMIENTO DE HEPATITIS CRONICA. Preguntas de examen
Genotipos de hepatitis C. Hepatitis C crónica. Medicamentos utilizados en la terapéutica. Consideraciones terapéuticas de los genotipos 1 y 4, 2 y 3. Fluxograma de tratamiento de la hepatitis C. Hepatitis B crónica. Objetivos y consideraciones del tratamiento. Hepatitis B crónica. Alternativas de tratamiento.

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