Caso Clínico BM, sexo femenino Edad: 56 años Motivo de consulta: infección HCV y vasculitis

Antecedentes Patológicos 1976: transfusión sanguínea 1997: neumonía, 3 episodios. tiroiditis crónica, Levotiroxina 150 µg/día

Enfermedad actual 01/1998: edema y vasculitis de MMII, crioglobulinemia (+), leve aumento de ALT 03/1998: anti HCV (+), HCV RNA (+) (PCR) biopsia hepática

Evolución 03/1998: tratamiento con Prednisona 10mg/día 11/1998: carga viral HCV: 139.846 copias/ml (5,14 log copias/ml) genotipo HCV 2a

01/1999: Consulta en nuestro Servicio Evolución 01/1999: Consulta en nuestro Servicio 01/1999: dolor e hipoestesia en dedos pulgar, índice y mayor de mano izquierda EMG: compromiso neuropático distal de nervio medial izquierdo sin signos de denervación

Resolución de signos y síntomas de Evolución 01/1999: Inicia tratamiento con IFN α 2a, 3 MUI TIW Resolución de signos y síntomas de vasculitis

Evolución Durante el quinto mes de tratamiento presentó amauarosis, desorientación temporoespacial y crisis de hipertensión arterial

Evolución RMN de cerebro: imágenes hiperintensas en la sustancia blanca periventricular tanto a nivel frontal como parietal, también visibles a nivel del mesencéfalo, protuberancia y unión bulbo medular.

Evolución Se interpretó el caso como una leucoencefalopatía posterior. Presenta buena evolución clínica con normalización de cifras de T.A.

Laboratorio Fecha 01/99 01/00 Bil 0.6 0.8 ALT 33 (31) 25 (31) AST 37 (31) 23 (31) FASA 210 (279) 180 (279) GGT 30 (30) 24 (30) Fecha 01/00 FAN (-) Crioglobulinas HCV RNA (PCR)

Evolución En el décimo mes de tratamiento decide por consejo de su médico clínico suspender la medicación. En ese momento presentaba cifras de transaminasas normales, crioglobulinas negativas y HCV-RNA (PCR) no detectable.

Evolución Ocho meses después vuelve a la consulta, con recaída de vasculitis en miembros inferiores, hipertransaminasemia y HCV-RNA por PCR.

Qué conducta adoptaria? 1- Corticoides 2- Peg-interferón 3- Peg-interferón + Ribavirina 4- Ribavirina

Evolución En el segundo mes de tratamiento presenta resolución de signos y síntomas de vasculitis nomalizacion de transaminasas y negativización de HVC-RNA por PCR.

Cuando suspendería el tratamiento?