 Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera  Sin antecedentes patológicos  El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una.

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2  Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera  Sin antecedentes patológicos  El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una aguja contaminada con sangre de una fuente conocida anti-HCV positiva (paciente en hemodiálisis crónica)  LB: “mientras colocaba sin guantes una vía periférica con la paciente desorientada y excitada me hice una herida punzante con el mandril (16G), que luego sangro” Paciente LB

3 Que determinaciones de laboratorio solicitarían? LB09-09-03 Hematocrito42% Glóbulos blancos8900 Plaquetas226000 AST (40)22 ALT (35)23 Anti-HIV(-) HBsAg(-) Anti-HBc(-) Anti-HBs (+) 140 mUI/ml Anti-HCV(-) Fuente de Contagio 09-09-03 AST (40)64 ALT (35)77 Anti-HIV(-) HBsAg(-) Anti-HBc(+) Anti-HBs (+) 226 mUI/ml Anti-HCV(+) Genotipo HCV 2b HCV-RNA cuan- tativo: Amplicor® 950.000 UI/ml

4 Que piensan sobre el riego de infección por HCV con este accidente?  Bajo  Alto  Intermedio El riesgo de transmisión es elevado cuando:  La viremia de la fuente es >500.000UI/ml  El accidente ocurre con una aguja hueca  Cuando no hay barreras (guantes)  Con material fresco (sangre recientemente extraída)

5 Autor y Año de Estudio Pacientes Expuestos Porcentaje de Infectados Hernández 1992 n=810% Sodeyama 1993 n=923% Kiyosawa 1991 n=1104% Mitsui 1992 n=6810% Transmisión de la Infección por HCV Luego de la Exposición Accidental (heridas con agujas contaminadas)

6 El 12/11/2003 (2 meses después del accidente laboral) se repite serologías: 09-09-0312-11-03 Bilirrubina Total-- AST (40)22- ALT (35)23- Anti-HIV(-) HBsAg/Anti-HBc(-) Anti-HBs (+) 140 mUI/ml (+) 138 mUI/ml Anti-HCV(-)

7 Que piensan ahora sobre las chances de infección?  Son bajas  Ya no hay chances de infección (nulas)  Todavía existe riego, los controles deben seguir hasta pasados los 6 - 12 meses post- exposición Solicitarían algún otro estudio diagnóstico?  HCV-RNA cualitativa o cuantitativa

8  El día 10/03/2004 (6 meses luego del accidente laboral) la paciente se encuentra clínicamente asintomática, con un examen físico normal un nuevo control muestra: 09-09-0312-11-0310-03-04 Bilirrubina Total--- AST (40)22-63 ALT (35)23-175 Anti-HIV(-) HBsAg/Anti-HBc(-) Anti-HBs (+) 140 mUI/ml (+) 138 mUI/ml (+) 133 mUI/ml Anti-HCV(-) (+) RP 91

9 Que estudios solicitarían para estudiar la infección aguda HCV?  HCV-RNA cualitativa  Genotipo viral  HCV-RNA cuantitativa

10 09-09-0312-11-0310-03-0405-04-04 Bilirrubina Total---1 AST (40)22-63204 ALT (35)23-175347 Anti-HIV(-) HBsAg/Anti-HBc(-) Anti-HBs (+) 140 mUI/ml (+) 138 mUI/ml (+) 133 mUI/ml (+) 138 mUI/ml Anti-HCV(-) (+) RP 91 (+) RP 143 HCV-RNA PCR---(+) Genotipo---2b HCV-RNA Cuant (Amplicor®) --- 4380 UI/ml

11 Cual sería su conducta en este momento?  Realizar una biopsia hepática y según el resultado decidir tratamiento  Tratar sin demoras  Esperar al menos 12-16 semanas por la elevada chance de eliminación espontánea  No tratar hasta que la hepatitis crónica tenga fibrosis importante (estadio  2)

12 Por que tratar en este caso...  La infección es resultado de un accidente laboral  Cursa en forma asintomática  La bibliografía abala fuertemente el tto Respuesta virológica sostenida (%) n=162n=81 Licata J Hepatol 2003 Metanalisis(12 estudios) Usando diferentes esquemas de IFN Eliminación espontánea vs tratamiento

13 Los que quieren tratar, con que régimen terapéutico lo harían?  Interferón común  -2a o 2b :  Dosis habitual o con inducción  Asociado o no a ribavirina  Durante 24 o 48 semanas  Interferón peguilado  -2a o 2b:  Asociado o no a ribavirina  Durante 24 o 48 semanas

14 Eficacia de Diferentes Esquemas de Tratamiento Antiviral en la Hepatitis Aguda HCV RVS (%) Viladomiu Hepatology 1992 Jaeckel N Engl J Med 2001 Santantonio J Hepatol 2005

15 Cuales serían las normativas del tratamiento:  Si usamos IFN común  -2a o 2b: Regímenes de inducción  5 MU/día (4 Semanas) 5 MU/3x Sem. (20Semanas)  Si usamos PEGIFN  -2a o 2b : 180  g o 1,5  g/Kg por Semana (24 Semanas) No es necesario combinar con Ribavirina El régimen óptimo aún no ha sido definido

16 Que laboratorios son necesarios realizar antes de comenzar tratamiento antiviral?  Genotipo  Carga viral (no indispensable en genotipo 2)  Hemograma completo  Función renal, medio interno, uricemia  TSH

17 Les Cuento lo que hice...  7 meses y 20 días luego del accidente laboral (30/04/2004) comienza tratamiento antiviral: Interferón peguilado  -2a 180  g/sem durante 24 semanas Tolera bien el tratamiento, siendo el cumplimiento del 100% (no requiere reducción o suspensión)

18 Determinarían la respuesta virológica temprana (carga viral a las 12 semanas)?  NO Cuando y que estudios solicitarían para determinar la respuesta al tratamiento? Debemos solicitar HCV-RNA por PCR (cualitativa)  Al final del tratamiento  A las 24 semanas luego de finalizado el mismo (respuesta virológica sostenida)

19 Exposición viral ALT normal ALT (UI/ml) 24 6 PEG IFN 810 Meses de evolución Anti-HCV HCV RNA 1219 FIN TTORVS

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