Hepatitis Autoinmune Residencia de Clínica Médica.

Presentación del tema: "Hepatitis Autoinmune Residencia de Clínica Médica."— Transcripción de la presentación:

1 Hepatitis Autoinmune Residencia de Clínica Médica.
Cátedra Libre de Postgrado de Clínica y Terapéutica Médica Integrada Hospital Italiano de La Plata – UNLP

2 OBJETIVO Presentar un paciente con astenia que evoluciona a hepatitis autoinmune con anticuerpos negativos.

3 CASO CLÍNICO Mujer de 50 años sin antecedentes patológicos que consulta por astenia y mialgias en cintura pélvica y escapular de 60 días de evolución. Se realiza laboratorio que informa elevación de enzimas hepáticas TGP 335U/L Y TGO 223U/L y GGT 26OU/L . LDH 594U/L. FAL 223( ) Rx Tx, ECG y hemostasia sin alteraciones. Pruebas tiroideas normales. Serologías para hepatitis A, B Y C normales.

4 CASO CLÍNICO Al ser la serología negativa, se solicitan:
Laboratorio, transaminasas TGP 1242 U/L, TGO 1484 U/L, FAL 223U/L( ), GGT 260U/L. Concentración de protrombina 55%. Anticuerpos Anti citomegalovirus IgM e IgG, Ac anti EBNA, VEB, y Ac IgM anti VCA-EB negativos.

5 CASO CLÍNICO Ecografia abdominal
Hígado de forma y tamaño conservado, estructura irregular, aumento difuso de su ecogenicidad. No se identifican lesiones focales. Vías biliares: no dilatadas V. Porta y A. Hepática permeables. Flujo hepatópeto. V. Suprahepáticas permeables. Flujo hepatófugo. V.C.I: permeable.

6 CASO CLÍNICO Proteinograma electroforético: aumento policlonal de gammaglobulinas. Ceruloplasmina 23,1ng/100ml (19-57ng/100ml) Cobre en orina 24 hs : 54 ug ( expuestos hasta 80ug/L. No expuestos hasta 40ug/L) Ferritina: 125 ng/ml (VN: ng/ml) Transferrina: 343 ng/ml (VN: ng/ml) Anticuerpos FAN, Anti LKM y antimusculo liso, y antimitocondriales negativos.

7 CASO CLÍNICO Caso Clínico Biopsia Hepática
Hepatitis crónica con actividad portal, periportal y lobulillar moderadas Fibrosis portal con presencia de septos y formación de micronódulos de tipo regenerativos Tinción de Perls: no se observan depósitos de pigmento férrico.

8 CASO CLÍNICO Caso Clínico
Se realizó escore del grupo internacional de Hepatitis Autoinmune resultando puntaje de 20. Con buena respuesta al tratamiento con corticoesteroides. Confirmando el diagnóstico de Hepatitis autoinmune.

9 CONCLUSIÓN Conclusión
La astenia es una manifestación muy frecuente de las enfermedades hepáticas tanto agudas como crónicas. Ante un paciente con sospecha de hepatopatía crónica y cuando los métodos diagnósticos no arrojan diagnósticos, se debe realizar biopsia hepática para confirmación de hepatitis autoinmune con anticuerpos negativos.