Dr. Alejandro Galgano Policlínica Bancaria HIPOACUSIAS EN GERONTOLOGIA Dr. Alejandro Galgano Policlínica Bancaria

HIPOACUSIAS CONDUCTIVAS O DE TRANSMISION NEUROSENSORIALES O PERCEPTIVAS MIXTAS ---------> A PREDOMINIO CONDUCTIVO ---------> A PREDOMINIO PERCEPTIVO UNILATERALES BILATERALES

TIPOS DE HIPOACUSIA Hipoacusia de Transmisión; conductiva o de la vía aérea: Cualquier causa que provoque hipoacusia desde el pabellón auricular hasta la ventana redonda. Ej. Tapón cerumen, otopatía secretora, otoesclerosis.

TIPOS DE HIPOACUSIA Hipoacusia Neurosensorial, percepción o de la vía osea. Cualquier causa desde el órgano de Corti hasta la corteza temporal. Ej. Presbiacusia, trauma acústico, neurinoma del acústico.

TIPOS DE HIPOACUSIA Hipoacusia mixta: combinación de H.C.+H.N.S. Ej. Cerumen + presbiacusia, otoescleosis avanzada.

TIPOS DE HIPOACUSIA NORMAL LEVE MODERADA SEVERA PROFUNDA

HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES

Definición Conjunto de enfermedades que se caracterizan por una pérdida auditiva uni o bilateral por compromiso de la vía ósea.

Hipoacusias Neurosensoriales Sorderas congénitas. Sorderas Adquiridas Ototoxicidad. Hipoacusia súbita. Trauma acústico. Presbiacusia. Neurinoma del acústico. Infecciones. Traumáticas.

DIAGNÓSTICO > Detallada Historia Clínica Audiometría tonal Hipoacusia perceptiva, progresiva, bilateral y simétrica que afecta los tonos agudos (altas frecuencias: precoz) Audiometría supraliminar  reclutamiento (coclear) -20 -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 32 64 128 256 512 1024 2048 4096 8192 16334 Hz >

DIAGNÓSTICO Logoaudiometría Discriminación menor 100 % y reclutamiento Reflejo estapedial Normal en amplitud, umbral, fatiga y latencia (reclutamiento) Electrococleografía Potencial de acción de gran anchura Potencial de sumación de poca amplitud Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral Ondas de morfología normal a altas intensidades que aumentan la latencia de forma exagerada al aproximarse al umbral. Intervalo I-V acortado. Buen método para valorar el grado de ototoxicidad alcanzado. Tipo reclutante de Portmann

DIAGNÓSTICO Otoemisiones acústicas Presentan gran sensibilidad frente a las lesiones cocleares debidas a ototoxia. Tanto las transitorias como los productos de distorsión se ven alterados precozmente  monitorización auditiva. Pruebas vestibulares Nistagmus espontáneo, Romberg, marcha en estrella, reflejos vestibuloespinales, pruebas calóricas y rotatorias  hipoexci- tabilidad bilateral. Otras pruebas Función renal Función hepática Examen neurológico

PREVENCIÓN Monitorización Concentraciones séricas seriadas. Potenciales evocados auditivos. Otoemisiones acústicas. Evitar prescribir fármacos ototóxicos y ante la necesidad: Dosis terapéuticas mínimas. Descartar insuficiencia renal o hepática. Valorar edad del paciente (niños  mayor toxicidad) Considerar posible gestación de la paciente. Efectuar monitorización. Poner en conocimiento del paciente la posible ototoxicidad Prevención farmacológica Frente a aminoglucósidos (deferoxamina, acido alfa-lipoico, glutatión) Frente a salicilatos (Zn y Mg o inhibidores de leucotrienos) Frente a cisplatino y derivados (fosfomicina, ácido 4-metiltiobenzoico)

TRATAMIENTO Acúfenos  V.D. o enmascaramiento Hipoacusia  prótesis auditivas o implante coclear Vértigo  antieméticos y sedantes vestibulares El otorrinolaringólogo no sólo debe prestar atención a la ototoxicidad de los tratamientos que prescribe sino que ha de poner en guardia al resto de los profesionales de la salud sobre los posibles efectos ototóxicos de sus tratamientos...

PRESBIACUSIA

DEFINICION Etimológicamente: “Audición de viejos” Pérdida gradual de la audición que se asocia con el envejecimiento y la edad avanzada.

Implica: Pérdida gradual de la audición, particularmente de frecuencias altas (sonidos agudos). Dificultad en la discriminación del lenguaje. Dificultad en el procesamiento de la información auditiva en el S.N.C. (o sea una dificultad para entender lo que se oye)

FRECUENCIA Se estima que un 30% de las personas entre 65-74 años tienen pérdida de la audición. Y asciende al 50% en mayores de 75 años.

ETIOLOGIA Proceso de envejecimiento fisiológico. Factores facilitadores o potenciadores: Genéticos y/o Hereditarios, Exposición acumulada a ruidos intensos, Fármacos ototóxicos, Diabetes y arteriosclerosis.

CLÍNICA Dificultad para distinguir algunos sonidos. Incomprensión completa de algunos diálogos. Ciertos ruidos ambientales se tornan molestos. Posibles acúfenos, mareos o vértigos.

DIAGNOSTICO Es un diagnóstico de exclusión!!!!! Esta basado en : Anamnesis detallada. Otoscopía. Audiometría tonal. Audiometría verbal. Exámenes complementarios.

TRATAMIENTO Es solo paliativo a través de: Fármacos: Ej.: vasodilatadores de acción central. Vitaminas reconstituyentes de nervios. Audífonos Dispositivos auxiliares: Amplificadores en el teléfono,etc. Labiolectura. Medidas grales: evitar ambientes ruidosos, los fcos. ototóxicos, usar tapones u orejeras....

PRONÓSTICO Lamentablemente es una progresión hacia la pérdida de la audición, el punto esta en la velocidad de la progresión y el lugar en donde asiente.

TRAUMA ACUSTICO

Es la hipoacusia inducida por ruido DEFINICION Es la hipoacusia inducida por ruido

TRAUMA ACUSTICO AGUDO Es la alteración de la audición como resultado de la exposición a ruidos intensos de tipo impulsivo. Puede ser uni o bilateral y afectar a la porción neurosensorial y conductiva del oído. Es pasible de recuperación.

Puede comprometer al oído medio e interno. La MT se puede perforar en pacientes con otopatía previa. Huesesillos: el movimiento puede generar: rotación y posiciones extremas ocasionando rupturas de los ligamentos, fracturas e imposibilidad de retornar a su posición normal.

Características del trauma acústico agudo: Puede estar producido por un solo impacto (explosión). Serie de impulsos repetidos separados por lapsos de igual o diferente duración (disparos de arma de fuego).

Parámetros influyentes en el daño auditivo: Intensidad sonora > de 90 dB producen lesión en el Órgano de Corti. Tiempo de duración del ruido. Labilidad Coclear.

TRAUMA ACUSTICO CRONICO (DAIR) Corresponde a la perdida auditiva continua y permanente que se desarrolla en forma gradual a lo largo de años como consecuencia de la exposición al ruido ambiental. Es bilateral y simétrica.

T.A.A. D.A.I.R. Hipoacusia sensorioneural o mixta Hipoacusia sensorioneural. Nunca mixta Uni o Bilateral Bilateral y simétrica Aguda Gradual Pasible de recuperación Recuperable en algunos ptes. y solo en su inicio

Tanto la lesión coclear como el cambio del umbral resultante pueden ser temporales luego de terminado el estimulo, o de persistir este producir una hipoacusia permanente. La determinación de la DAIR es dificíl debido a que Cualquier perdida permanente es el resultado de la interacción de: Presbiacusia: Hipoac. relac. a la edad Nosiacusia: Variación del umbral por patologías que no son ni la edad ni el ruido Sociacusia: Variación del umbral por ruidos diarios no industriales. Esto sumado a la exposición a ruidos industriales.

CLINICA Síntomas Otológicos: Hipoacusia Acúfenos Vértigo Otalgia

Síntomas no otológicos: Cefalea. Embotamiento. Falta de concentración. Aumento de la TA. Aumento de la act. Cardíaca. Vasoconstricción.

METODOS DE DIAGNOSTICO Examen clínico Audiometría Logoaudiometria Acúfenometría Campo auditivo y reclutamiento Determinación de fatiga auditiva Otros.

La onda expansiva puede ocasionar fisuras

HEMATOMAS

PERFORACION TOTAL DE LA PARTE TENSA 3 DIAS 15 DIAS

TRATAMIENTO Reposo auditivo: evitar ruidos que superen el umbral de confort. Corticoides: V.O 40 a 60 mg/dia 7 dias Tto. antisquémico: Vasodilatadores. Inhalacion de Gas Carbógeno. Hemodilución. O2 Hiperbárico.

Elementos de protección

HIPOACUSIA SUBITA

DEFINICION Es una HNS que se desarrolla en un período de pocas horas a pocos días. La severidad puede ser desde leve hasta una hipoacusia total.

CLASIFICACION DE TONO GRAVE GRADO I PLANA GRADO II DE TONO AGUDO TOTAL GRADO I GRADO II GRADO III

CAUSAS AGENTES VIRALES NEURINOMA DEL ACUSTICO RUIDO CAMBIOS DE PRESION FISTULA PERILINFATICA CAUSAS VASCULARES AUTOINMUNIDAD

CLINICA SORDERA ACUFENOS VERTIGO

PRUEBAS DIAGNOSTICAS AUDIOMETRIAS TONALES IMPEDANCIOMETRIAS BERA EXAMEN OTONEUROLOGICO TAC RNM P.L. EXAMEN FISICO Y PRUEBAS DE LABORATORIO

AUDIOMETRIA TONAL

TRATAMIENTOS VASODILATADORES ANTICOAGULNTES RED. DE LA VIZCOSIDAD SANGUINEA CORTICOIDES VITAMINOTERAPIA SEDACION, TRANQUILIZACION Y REPOSO QUIRURGICO