Norma Técnica Programa de Infancia 0 a 9 años 2011 Jornada Nacional de Rediseño Infancia Dra. Heather Strain Henkes Asesora Programa Nacional Infancia División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría Salud Pública

Antecedentes: Necesidad de un rediseño del programa infantil y una nueva normativa. Normativa vigente “Programa de Salud del Niño y Adolescente” año 1991: Cambios realidad epidemiológica Avances sustanciales en el conocimiento en relación al cuidado de niños Múltiples nuevas políticas, normas y el Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia (ChCC) han sido implementados desde esta época grupos de niños no suficientemente cubiertos hoy Necesidades especiales en salud (NANEAS) 6 a 9 años: Salud Escolar

Norma técnica y administrativa del rediseño de infancia Documento que busca orientar a los equipos de atención en la implementación practica del rediseño de infancia Contribuye al acompañamiento de los niños, niñas y sus familias a lo largo de la trayectoria de desarrollo. Orientada a la atención en red, con una fuerte base promocional y preventiva (APS)

Fuente: DEIS, MINSAL 2010

Proceso

Etapas construcción norma técnica y administrativa Reuniones con sociedades científicas, universidades, departamentos del MINSAL, grupos de expertos, representantes locales Revisión de políticas y normativas vigentes a nivel nacional Revisión de evidencia a nivel internacional y nacional Recepción documentos insumos Levantamiento información Integración de la información disponible en documento borrador Adaptación realidad local ACTUALMENTE EN ESTA ETAPA Construcción documento borrador Equipos Internos del Minsal . Equipos locales y Revisión de Expertos. Socialización Implementación de normativa (énfasis en APS) en algunas comunas de Chile para medir aceptabilidad y factibilidad, acompañada de capacitación Posibilidad de generar eventuales modificaciones Pilotaje Programado para año 2012 Documento físico y disponible en página web Minsal Acompañado de una capacitación nacional para implementación de cambios Lanzamiento oficial y capacitación nacional Formatos acordes a realidad actual (aplicaciones para iphone, bberry) Hipervínculos Formato bolsillo Actualización contenidos año 2015 Actualización e incorporación de tecnologías (desafíos)

Objetivos del documento

Objetivos Entregar un marco contextual de la situación actual de los niños y niñas en Chile. Contribuir a fortalecer la calidad de las prestaciones de salud: Apoyar a los equipos locales en la integración de las diversas políticas vigentes (Ej. GES, ChCC) orientadas a la atención de niños y niñas. Control de salud sano de niños y niñas actualizado, priorizado , identificando a aquellos niños que requieren de mayor apoyo por parte de salud o la red Propuesta de acciones para niños con necesidades especiales de salud (incluyendo discapacidad), con miras a lograr una integración de la red asistencial Sentar las bases técnicas y administrativas para seguir avanzando en la instalación de acciones y políticas a nivel terciario: Hospital amigo de la Madre y el Niño (UNICEF) Derechos del niño hospitalizado Atención psicosocial al niño hospitalizado Cuidados paliativos

Control de salud de niños y niñas Establecer los contenidos de cada control con una mirada de modelo de salud familiar, a la luz de la evidencia disponible e integrando las políticas vigentes Clarificar prioridades dentro de cada control para facilitar el trabajo a los profesionales de APS Relevar a los padres y a los niños , control de salud desde el usuario. Revisar los instrumentos de screening actualmente en uso en el programa infantil. Separar en DOS DIAPOS TIENE MUCHO CONTENIDO, COLOCAR ANIMACIÓN PARA QUE LA GENTE NO LEA Y SOLO TE ESCUCHE

Control de salud de niños y niñas Entregar herramientas prácticas para los equipos (ej estimulación socioemocional en niños, prevención de accidentes) Identificar banderas rojas en cada control que generan conductas específicas Potenciar el control de salud escolar JUNAEB en el rango de 6 a 9 años Integración biomédica y psicosocial Separar en DOS DIAPOS TIENE MUCHO CONTENIDO, COLOCAR ANIMACIÓN PARA QUE LA GENTE NO LEA Y SOLO TE ESCUCHE

Niños y Niñas con crecimiento y Desarrollo normal 2do básico 4to básico Controles de salud 5 m 3,5 años Consulta Nutricional Sistema de Protección integral CHCC Oferta de talleres promocionales y preventivos Recursos disponibles a nivel de la comunidad y municipio a nivel local

Normas y políticas vigentes Niños con necesidades específicas Niños y Niñas con crecimiento y Desarrollo normal, que requieren prestaciones específicas Controles de salud 10 d 1 m 2 m 4 m 6 m 8 m 12 m 18 m 24 m 36 m 48 m 60 m 72 m 2do básico 4to básico 5 m Consulta Nutricional 3,5 años Normas y políticas vigentes Niños con necesidades específicas Chile Crece Contigo Escuelas de lenguaje Jardínes Infantiles Otros. Atención de niños con problemas biopsicosociales de mayor complejidad Reuniones equipo cabecera Visitas domiciliarias Consultas específicas con profesionales Atención Primaria Atención secundaria y terciaria Otros recursos disponibles Red comunal

Principales modificaciones Fortalecer el control de salud con una perspectiva de calidad, acorde a los requerimientos socioculturales y epidemiológicos de la población. Controles con prioridades asociadas a cada edad y necesidades del usuario Incorporación de una pauta de evaluación de riesgo biopsicosocial infantil. Incorporación de herramientas que permiten a los padres ser parte de la evaluación de sus hijos y de su entorno: ASQ, pauta de riesgos del hogar (integración de padres) Incorporación de toma de presión en niños desde la etapa preescolar Estandarización del control de salud escolar, potenciando la oferta de JUNAEB. Seguimiento en red de los niños con necesidades especiales en salud Agregue una nota en rojo , revisala

Pauta de Riesgo biopsicosocial infantil En proceso de elaboración y validación Metodología Dephi con grupo de expertos Contempla su validación en un piloto Permite identificar a los niños susceptibles de mayores intervenciones y orientar a los equipos en el manejo por problema detectado

Incorporación de herramientas de evaluación ASQ-3 (8 meses, 18 meses y 3 años) Pauta validada en Chile, con buena aceptación Fácil llenado Identifica a un mayor número de niños con problemas en su desarrollo en relación a los instrumentos en uso actual Alta sensibilidad y especificidad Requiere de tan solo 2 a 3 minutos del profesional de la salud para su revisión Incorpora activamente a los padres en la evaluación y estimulación de los niños

Ejemplo: Extracto ASQ 18 meses

Prevención de accidentes Acccidentes son primera causa de muerte en edad infantil Pauta de riesgos en el hogar Norma incorpora recomendaciones basadas en evidencia para prevención de accidentes Se incorpora pauta de evaluación de riesgos del hogar: Desarrollada por la UC Check list de posibles riesgos en el hogar susceptibles de ser modificados Fácil llenado

Medición de presión arterial Prevalencia de hipertensión en población pediátrica 2-3%, generalmente secundaria y en muchos casos curable. Asintomático AAP recomienda medición de presión arterial anual en control de salud de niños sobre 3 años de edad > percentil 90 (para talla y edad) p90-95 prehipertensión >p95 hipertensión

Control de salud del escolar Fortalecimiento del control otorgado por JUNAEB Niños “se pierden” del control sano a temprana edad Dos instancias de control 2do y 4to básico Trabajo conjunto con educación: Evaluación de “Escuelas Saludables” Promoción y prevención general Examen físico de salud , complementario a JUNAEB Derivaciones a la red según necesidades individuales.

Control de salud de niños con necesidades especiales en salud (NANEAS) Atención en red de niños con enfermedades crónicas y con necesidades especiales Integración de la APS para acompañamiento de las familias y acceso a prestaciones y garantías. Fomento al desarrollo de unidades NANEAS en el nivel secundario

Gracias