FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DEFINICION Enfermedad de más de tres semanas de evolución, con la presencia documentada de fiebre mayor de 38.3ºC en varias ocasiones, como síntoma dominante; y la ausencia de un diagnóstico específico, después de una semana de investigación.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CLASIFICACION Clásica En el paciente hospitalizado. En el paciente neutropénico. En el paciente VIH

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDA CLASICA Fiebre de 38.3°C o superior, determinada en varias ocasiones. Más de tres semanas de duración. Ausencia de diagnóstico etiológico después de tres días de estancia hospitalaria o 3 visitas extrahospitalarias, a pesar de los estudios apropiados.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDA, ASOCIADA A VIH Fiebre de 38.5°C o más, determinada en varias ocasiones. Paciente VIH positivo. Fiebre de más de 4 semanas de evolución en el paciente ambulatorio y más de 3 días si el paciente se encuentra hospitalizado. Ausencia de diagnóstico etiológico después de tres días de hospitalización a pesar de las investigaciones apropiadas.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDA INTRAHOSPITALARIA Fiebre de más de 38.3°C, determinada en varias ocasiones, en un paciente hospitalizado en una unidad de agudos. La infección no estaba presenta a su ingreso ni en período de incubación. No se ha hecho el diagnóstico etiológico después de tres días de de haber realizado los estudios correspondientes.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDA EN PACIENTE NEUTROPENICO Fiebre de más de 38.3°C, determinada en varias ocasiones. Menos de 500 mL o riesgo de caída debajo de este nivel en 1 ó 2 días No se ha realizado el diagnóstico después de 3 días de estudios.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO INCIDENCIA Infecciosas. 40% Colagenopatías y vasculitis. 15% Neoplasias. 15% Otras. 30% No diagnosticadas. 10%

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO METODOLOGIA DIAGNOSTICA Conocimiento de las patologías que producen FOD en el medio. Interrogatorio. Examen físico. Pruebas de laboratorio. Procedimientos no invasivos. Procedimientos invasivos.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO POR INFECCIONES Tuberculosis. Abscesos intrabdominales. Pionefrosis y abscesos renales y perinefríticos. Endocarditis infecciosa. Colecistitis y colangitis. Brucelosis y tifoidea. Infección por VIH. Riketsiosis.,(fiebre Q, etc.). Bartonelosis. Ehrliquiosis. Borreliosis. Leptospirosis Babesiosis. Enfermedad de Lyme. Listeriosis. Peste.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO POR NEOPLASIAS Linfomas. Leucemias. Carcinomas intrabdominales. Carcinomatosis, (metástasis). Carcinoma renal. Mixoma auricular.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO COLAGENOPATIAS Y VASCULITIS Lupus eritematoso sistémico. Periarteritis nodosa. Arteritis de células gigantes. Fiebre reumática. Enfermedad de Still.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FOD POR OTRAS CAUSAS Fiebre por fármacos. Hipertermia habitual. Fiebre simulada. Neutropenia clásica. Hepatitis granulomatosa.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO EXPLORACION DE PRIMERA LINEA B.H. VSG. PFH. Proteínas séricas. Anticuerpos antinucleares. Prueba de Látex. Antiestreptolisinas. Retirar fármacos. Tres hemocultivos. Serología: Brucellosis F. Tifoidea VDRL. Mononucleosis. Toxoplasmosis. VIH. Rx., de tórax y abdomen. PPD

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO EXPLORACION DE SEGUNDA LINEA T3 y T4. Gamagrafía pulmonar. Pielografías. Estudios con bario del tubo digestivo. Rectoscopia. Gamagrafía con galio. Ecografía cardíaca y abdominal. TAC abdominal.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO EXPLORACION DE TERCERA LINEA TAC de cráneo. Biopsia intestinal. Biopsia de ganglios linfáticos. Biopsia muscular. Linfografía. Angiografía renal y abdominal. Biopsia de médula ósea. Biopsia de ambas arterias temporales Biopsia hepática

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO LAPAROTOMIA Y BIOPSIAS Son los procedimientos que proprcionan el mayor número de resultados etiológicos. Las muestras deben de examinarse exhaustivamente por anatomía patológica y microbiología.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO ACCIONES DE CUARTA LINEA Laparotomía. Ensayo Terapéutico. Alta y posterior reevaluación.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CONDICIONES PARA INDICAR LA LAPAROTOMIA Paciente con evolución desfavorable. Presencia de manifestaciones abdominales. Antes hay que hacer TAC y ultrasonido abdominal, una gamagrafía con galio.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO BIOPSIAS EN LA LAPAROTOMIA Hepática. Esplénica. De ganglios mesentéricos Muscular. De ganglios retroperito- neales. Mesenterio y grasa. Apendicecto- mía.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO PUNTOS A TENER EN MENTE El examen físico e interrogatorio deben de ser repetitivos. Después de los 5 meses la etiología infecciosa disminuye considerablemente y hay que pensar en colagenopatías y enfermedades granulomatosas. La Bh, VSG, PFH y Rx. De tórax y abdomen deben de repetirse periódicamente.. La VSG normal casi excluye a la endocarditis infecciosa, arteritis temporal, linfomas y colagenopatías.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO PUNTOS A TENER EN MENTE Casi siempre que un tumor sólido cursa con FOD, hay afectación primaria o metastásica de la cavidad abdominal o el retroperitoneo. La arteritis de células gigantes representa alrededor del 20% de las FOD, en pacientes de edad avanzada. La fiebre reumática puede presentarse en el adulto y ser muy atípica. A partir de la edad media de la vida, las febrículas prolongadas deben de considerarse importantes. La eosinofilia se relaciona con periarteritis nodosa, triquinosis y enfermedad de Hodking.

MUCHAS GRACIAS

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Preguntas de examen. Definición. Clasificación. Incidencia. Metodología diagnóstica. Exploración de primera línea. Exploración de segunda línea. Exploración de tercera línea. Requisitos para indicar la laparotomía exploradora.