Clínica y Diagnóstico del complejo demencia y sida – parte I La siguiente información fue facilitada por el Dr. Gustavo Roncancio y fue modificada por la Fundación Apoyarte

Clasificación de las demencias Subcortical Cortical Lenguaje Sin afasia Con afasia Memoria Olvidos (Dificultad para recordar material aprendido) Amnesia (Dificultad para aprender material nuevo). Cognición Moderadamente alterada (Inhabilidad para solucionar problemas a causa de la lentitud y los olvidos, y por pobreza en la estrategia y planificación) Severamente alterado (Agnosia, Afasia, Acalculia y Amnesia) Trastornos del Movimiento Común; Corea, Temblor, Rigidez y Ataxia. Ausente Prototipo Parkinson Alzhaimer

Demencia VIH Subagudo Subcortical Es un diagnóstico de exclusión, con síntomas y signos tempranos que suelen ser difíciles de reconocer

de la memoria de corto plazo Dificultad para la marcha Demencia VIH: Clínica Cognitivos Conductuales Motores Compromiso de la memoria de corto plazo Pobre concentración Bradipsiquía Pérdida de la flexibilidad y espontaneidad. Cambios de personalidad Apatía Irritabilidad Depresión Torpeza Enlentecimiento motor fino Temblor Debilidad de miembros inferiores Dificultad para la marcha Ann Neurol. 1986;19:517-24

Demencia VIH: 3 subtipos Subaguda progresiva Crónica activa Crónica Inactiva No tratados Demencia severa progresiva Similar a era pre HAART Pobre adherencia a HAART Resistencia viral Riesgo de progresión del compromiso neurológico HAART con buena adherencia y supresión viral efectiva, quienes permanecen neurológicamente estables J Neuroinmunology. 2004;157:3-10

Diagnóstico

Demencia VIH Es un diagnóstico de exclusión. Requiere descartar causa orgánica Punción Lumbar VDRL CMV Hígado, Renal, metabólico, electrólitico Eventos adversos o secundarios de medicación

Demencia VIH Punción Lumbar Pleocitosis mononuclear leve < 50 células (20%) Proteínas elevadas < 200 mg/dL (60%) Antígeno p24 de VIH-1 en LCR Correlación directa con Demencia - VIH

Demencia VIH: Neuroimágenes RMN + Espectroscopia Descarta otras lesiones estructurales en SNC Adecuado estudio de sustancia blanca Permite predecir tipo de compromiso Atrofia cerebral global Dilatación ventricular simétrica Leucoencefalopatía

Demencia VIH: Neuroimágenes Correlación RMN Cantidad de atrofia y severidad de demencia Neurology. 1992;42:2125-30. Cuantificación del volumen del parenquima cerebral y compromiso neuropsicológico y disfunción cognitiva motora. Am J Neuroradiol. 2002;23:543-9

Demencia VIH: Neuroimágenes Espectroscopia Residuos N-acetilados: Marcador neuronal (Naa) Colina (Cho): Membrana celular Creatina (Cr): Homeostasis de la bioenergética celular Lactato (LA): Metabolismo aeróbico Mioinositol (mI): Transducción de señales celulares Glutamato-Glutamina-GABA-Aspartato (Glx) Alanina (Ala) Lípidos (LipX) Neurology.1999;53(4):782-9.

Demencia VIH: Neuroimágenes Seropositivos vs Seronegativos Marcadores gliales elevados MI/Cr: Mio-inositol y creatina elevada Demencia vs Seronegativos MI/Cr: Mio-inositol / creatina elevada Aumento de Cho/Cr en sustancia blanca y ganglios basales

Demencia VIH: Neuroimágenes Demencia vs Neuroasintomáticos Reducción de marcador neuronal (NAA/Cr: proporción de N-acetil-aspartato y creatina) en la sustancia blanca frontal, inicialmente, y luego en ganglios basales Las anormalidades corticales son raras, hasta que la demencia está avanzada

Demencia VIH Demencia El empleo de terapia antiretroviral (HAART) puede revertir inicialmente el aumento del mI y posteriormente la disminución del NAA Monitoreo de Terapia Neurology.1999;53(4):782-9.

Demencia VIH Ideal Test neuropsicológicos Tiempo Dependientes del nivel de educación y lenguaje del evaluado No hay adaptaciones prácticas Clínicas de memoria Grupos interdisciplinarios

Mini Mental State de Folstein siendo menos sensible para detectar demencias subcorticales

Mini Mental State de Folstein VIH Dementia Scale (HDS) Breve Sensible Rapidez motora, memoria, praxis constructiva y funciones ejecutivas Difícil para médicos no entrenados siendo menos sensible para detectar demencias subcorticales

Mini Mental State de Folstein International VIH Dementia Scale (IHDS) Cohorte de Estados Unidos y Uganda Rapidez motora Rapidez psicomotora Memoria inmediata Memoria reciente siendo menos sensible para detectar demencias subcorticales

Demencia VIH: Severidad de la enfermedad Sacktor Marder 1988 Memorial Sloan Kettering (MSK) Dana Consortium on Therapy for VIH Dementia and Related Cognitive disorders (1994). Grado de compromiso funcional en las actividades de la vida diaria No describe anormalidades neurológicas y neuropsicológicas

Demencia VIH: Severidad de la enfermedad Northeast AIDS Dementia (NEAD) Consortium Modificar MSK (MSKm) Examen neurológico: Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS): Motora Examen neuropsicológico: 6 dominios Evaluación funcional: Índice Instrumental de Actividades de la Vida Diaria, de Lawton y Brody Escala de Automantenimiento Personal de Living/Lawton, (actividades instrumentales diarias) Inventario de depresión de Beck