Avances en Dispepsia Funcional Dr Fernando García del Risco Profesor de Gastroenterología Universidad de Cartagena XIX Congreso de Medicina General y Social, Cartagena, Mayo 30 2014

Dispepsia dys = mal Peptein = Digestión Mala digestión

Dispepsia funcional Prevalencia 15-23% Heterogénea Multifactorial Alteración calidad de vida Menos del 25% de los pacientes consultan Persistencia de síntomas a través del tiempo Prevalencia 15-23% Am J Gastroenterol 2011;106:1582–91

Sobreposicion SII Erge Dispepsia pirosis regurgitación dolor epigástrico plenitud dolor abdominal trastorno defecación

Síndrome de dolor epigástrico Dolor o ardor en epigastrio No alivio con la defecación o expulsión de flatos 3 meses con síntomas por 6 meses Gastroenterology 2006;130:1466–1479

Síndrome de distres postprandial Plenitud llenura Plenitud después de una comida de volumen normal Saciedad temprana que impide finalizar una comida normal varias veces por semana 3 meses con síntomas por 6 meses

Plenitud Llenura

Porque se produce la Dispepsia Funcional ?

Función gástrica normal Vaciamiento Percepción Acomodación

Alteración de la acomodación gástrica Retardo del vaciamiento Mecanismos propuestos Alteración de la acomodación gástrica Infección por H Pylori Hipersensibilidad gástrica Retardo del vaciamiento gástrico Aceleración vaciamiento gástrico Genética Hipersensibilidad duodenal Estrés y trastornos afectivos

Alteración de la acomodación gástrica

Eosinofilia Duodenal Infección o alergia induce inflamación duodenal activación sistema inmune trastorno función sensori-motora gástrica

Eosinofilia Duodenal marcador subtipo de DF Talley. Clin gastroenterol hepatol 2007;5:1175-83

Retardo vaciamiento gástrico 20-60% Alteración acomodación gástrica Prevalencia Retardo vaciamiento gástrico 20-60% Alteración acomodación gástrica 40-50% Hipersensibilidad gástrica 30-60% Aceleración vaciamiento gastrico 40% neurogastroenterol motil 2014.18;08–618

Se debe realizar una EGD a todos los pacientes con DF no investigada?

> 30 años 9% Otero W, Rev Colomb Gastroenterol 2004;19:13-25

Arch Intern Med 2012;166:965–71.

Dispepsia funcional tipo dolor epigástrico Alivio de los síntomas 100 No alivio Baja prevalencia HP Alta prevalencia HP Am J Gastroenterol 2012; 100:2324-2337

Que hay de nuevo en el estudio de los mecanismos que llevan a una Dispepsia Funcional?

spect

ultrasonografía acomodación gástrica

resonancia magnética nuclear Medición vaciamiento gástrico Cambios en el volumen Actividad contráctil Camilleri M, Neurogastroenterol Motil 2014; 18: 805

Glucagon Eritromicina 0 2 4 6 seg Radiology 2013; 224:592–597

gammagrafía vaciamiento gástrico

Prueba de la bebida nutriente Saciedad: Volumen máximo tolerado Saciedad: Volumen maximo tolerado Plenitud Nauseas Saciedad Dolor Registro: Saciedad/Plenitud Estudio global función gástrica Saciedad máxima Camillieri M. Neurogastroenterol Motil 2013 18, 346–353

Podemos mejorar la calidad de vida de estos pacientes ?

Manejo

Cambios en el estilo de vida

Masticar bien comer despacio, no ingerir mucho liquido Evitar granos, grasas no estrés , no siesta !! Arch Intern Med 2012;166:965–71.

Agentes anti secretores Tratamiento Acido H Pylori Motilidad Proquineticos Agentes anti secretores Antibacterianos Hipersensibilidad visceral Trastornos afectivos Factores sicosociales Anti depresivos Analgésicos Sicoterapia

Erradicación HP Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD002096

IBP

Proquineticos

Proquineticos

Dopaminergicos Aceleran vaciamiento gástrico Metoclopramida Domperidona Levosulpiride Itopride Antagonista D2 Agonista 5 HT4 Antagonista D2 Antagonista D2 Inh.colinesterasa Aceleran vaciamiento gástrico Aumentan la motilidad gástrica Disminuyen la sensibilidad visceral

Agonista Receptor motilina serotoninergicos Mosapride Agonista 5HT4 Acelera vaciamiento gástrico. Aumenta motilidad antral Tegaserod Agonista parcial 5HT4 Y acomodación fundica motilininergicos Eritromicina Agonista Receptor motilina Acelera vaciamiento gástrico. Reduce acomodación fundica

Como potencializar la acción de los proquineticos ?

(Leprid) reduce la tensión superficial de las burbujas de gas Mejoran la absorcion (Leprid) Acelera vaciamiento gástrico

La combinación de estas tres sustancias potencializa la acción 100 mgs Amilasa 15.000 UI Proteasa 15.000 UI Lipasa 1.200 UI 25 mgs La combinación de estas tres sustancias potencializa la acción

LEPRID

Intervención terapeutica Tratamiento Intervención terapeutica Eficacia Evidencia Erradicación HP 36% vs 30% placebo NNT 14 Meta análisis 13 RPD 3.186 pts IBP 33% vs 23% placebo NNT 9 Meta análisis 8 RPD 3.293 pts Proquineticos 40% vs 10% placebo NNT 4 Meta análisis 14 RPD 1053 pts Antidepresivos 73% vs 49% placebo NNT 4 Meta análisis 4 RPD 153 pts Anti H2 81% vs 42% placebo NNT 7 Meta análisis 11 RPD 2164 pts Aliment pharmacol ther 2010; 24:475-492

Síntomas dispépticos no investigados Tto empírico IBP proquinetico EGD+ Bx Dispepsia Orgánica Dispepsia Funcional Ulcera péptica Esofagitis Giardiasis Ca gástrico Colelitiasis Pancreatitis Síndrome de distres postprandial Síndrome de dolor epigástrico Dx y Tto HP Antibioticos Proquineticos IBP ò Anti H2 Pobre respuesta Antidepresivos

Píldoras para llevar a casa La DF es un desorden biosicosocial heterogéneo Una historia clínica completa permite el diagnóstico en la mayoría de los casos (Roma III) El manejo es sintomático La erradicación del HP es necesaria

Píldoras para llevar a casa Los IBP son los fármacos de primera elección en la DF tipo dolor epigástrico Los proquineticos ( levosulpiride, mosapride, domperidona) son efectivos en el tto de la DF tipo distres postprandial Los anti depresivos son efectivos en el tto de los pacientes no respondedores

Muchas gracias