REUNION BIBLIOGRAFICA REFERENCIA: Estimating the Probability of Neonatal Early-Onset Infection on the Basis of Maternal Risk Factors,, Ellice Lieberman, Myesha Smith and Gabriel J. Escobar Karen M. Puopolo, David . Pediatrics October 24, 2011; LUGAR DEL ESTUDIO: Division of Newborn Medicine, Children’s Hospital Boston, of Neonatology, Departmentof Pediatrics, Kaiser Permanente Medical Center, Walnut Creek, California

TIPO DE ESTUDIO/PUBLICACION: Estudio caso control INTRODUCCION: El algoritmo para prevención de infección precoz por SGB genera el tratamiento a un número importante de RN sanos. Debe ser evaluado un RN para descartar sepsis? Deben iniciarse antibióticos? Debe hospitalizarse en UTI?

OBJETIVO: METODOLOGIA: Desarrollar un modelo cuantitativo para estimar la probabilidad de sepsis precoz neonatal basados en los factores de riesgo intraparto maternos. METODOLOGIA: RN > o igual a 34 semanas en 14 unidades de 1995 a 2007. Casos: hemocultivo, LCR (+) antes de 72 hrs. Controles: selección randomizada, 3:1. Se realizó análisis multivariado

- 350 casos de una cohorte de 608.014 RESULTADOS: - 350 casos de una cohorte de 608.014 - Relación con riesgo infección: Temperatura materna intraparto sobre 38. ºC Duración de ruptura de membranas Pretérmino tardío y post término Cualquier AB administrado antes de 4 hrs. Del parto se relacionó con disminución de riesgo

DISCUSION / COMENTARIOS: Según los autores un modelo predictivo basado en la información disponible en el período perinatal inmediato , es más útil que los algoritmos basados en factores de riesgo http://www.dor.kaiser.org/external/DORExternal/research/InfectionProbabilityCalculat or.aspx

REFERENCIA Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial sepsis. Richard Polin Pediatrics 2012;129;1006 Recomendaciones COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN RESUMEN Identificar neonatos que requieren inicio precoz de tratamiento Identificar neonatos que tiene alto riesgo de infección y que se ven sanos Suspender tratamiento antibiótico

TEST DIAGNOSTICOS: Hemocultivo Urocultivo Aspirados gástricos: Pobre correlación con la sepsis Cultivo de superficies: Pobre valor predictivo y caro Aspirado traqueal: Útil si se toma inmediatamente de intubado el neonato Punción lumbar: controversial. Bacteriemia 23 % Hemocultivo positivo Exámenes alterados Clínicamente comprometido

TEST DIAGNOSTICOS: Hemograma Recuento total tiene poco valor Es más útil para identificar neonatos sin infección que lo contrario Neutropenia es mejor indicador y valores varían según edad gestacional Valor absoluto de inmaduros tiene poca sensibilidad La relación I/T tiene mejor sensibilidad Normalmente < 0,22 en 97 % RN, pero es mejor con 2 controles. En caso de decidir iniciar tratamiento antibiótico podemos esperar 6 a 12 horas Plaquetas: Inespecifico, poco sensible Reactantes de fase aguda PCR Peak es a las 24 horas Procalcitonina Incrementa a las 2 horas. Modesta mejor sensibiliad pero menos especifica

TRATAMIENTO: Según microbiología local Ampicilina y gentamicina Duración: Bacteremia sin foco: 10 días Meningitis: 14 días Osteomielitis, endocarditis: 21 días Sin bacteremia: controversial. < 5 días. Asociación con NEC

Asintomático < 37 semanas

Asintomático > 37 semanas

Asintomático > 37 semanas sin coriamnionitis pero con otros factores de riesgo

REFERENCIA: Recommendations for the Prevention of Perinatal Group B Streptococcal (GBS) Disease. Pediatrics 2011 August 2,011 Committee on Infectious Diseases and Committee on Fetus and Newborn