Claudia Ramírez Martínez Ginécologa y Obstetra U de A Especialista en entrenamiento en Mastología – Universidad CES.

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1 Claudia Ramírez Martínez Ginécologa y Obstetra U de A Especialista en entrenamiento en Mastología – Universidad CES

2 Introducción Department of Information Sciences, City of Hope National Medical Center Department of Breast Medical Oncology - University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX Department of Surgical Oncology, Roswell Park Cancer Institute, Buffalo, NY Department of Medical Oncology, Fox Chase Cancer Center, Philadelphia Department of Medical Oncology, Comprehensive Breast Program, H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute, Tampa Division of Surgical Oncology (TMB) and Department of Internal Medicine University of Michigan Comprehensive Cancer Center, Ann Arbor Department of Medicine, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY Department of Surgery, Seattle Cancer Care Alliance, Seattle Department of Internal Medicine and Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, University of California, San Francisco Department of Medical Oncology, Dana-Farber Cancer Institute, Boston.

3 Introducción

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5 ¿El retraso en el inicio de la quimioterapia en el escenario de cáncer de mama impacta en la SLE y SG ?

6 Introducción

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9 ASCO/ NCCN recomiendan inicio de la quimioterapia antes de pasados 120 días después de l momento del diagnóstico de cáncer en las mujeres menores de 70 años en estadíos II o III

10 Base de datos de centros adscritos al NCCN Hughes ME, Ottesen R, Niland JC, et al. Quality of breast cancer care in NCCN centers as assessed by the ASCO/NCCN quality measures: overall performance and reasons for nonconcordance. J Clin Oncol. 2009 5583 pacientes estadíos I –III sin neoadyuvancia (2003 -2008) 87% de las pacientes se inició la quimioterapia antes de 120 días 6% no se cumplió la meta de inicio de la quimioterapia

11 Qué factores están asociados al retraso en el inicio de la quimioterapia ?

12 Estimar el tiempo de iniciación de la quimioterapia adyuvante después del diagnóstico patológico. Identificar factores sociodemográficos, clínicos y de tratamiento asociados con el retraso en el inicio de la quimioterapia adtuvante Formular estrategias para reducir retrasos innecesarios Objetivo primario

13 19759 pacientes recolectados entre 2003- 2009 con cáncer de mama unilateral en estadios I – III Criterios de exclusión : Menos de 6 meses de seguimiento clínico (8%) Administración de quimioterapia neoadyuvante (21%) Ausencia de datos de la biopsia o de la cirugía (2%) Ausencia de administración de quimioterapia (47%) Radioterapia antes de la quimioterapia (2%) Quimioterapia en centros distintos a los adscritos (15%) Quimioterapia después de 32 semanas (1%) Metodología

14 Dos revisores independientes 6622 pacientes con cáncer de mama en estadios I – III Administración de quimioterapia adyuvante Definición expresa de variables TTC : time chemotherapy Número de semanas entre el diagnóstico patológico y la primera administración de la quimioterapia Estadificación según el TNM del AJC Nivel socioeconómico – IMC – índice de Charlson de comorbilidad Tipos de cirugía Metodología

15 Análisis estadístico SAS versión 9.2 Valor p menor de 0.05 = significancia estadística Análisis multivariados Coeficiente de correlación de Spearman Medidas de asociación: PR and HR Análisis de correlación : ∆TTC probabilidad de recibir quimioterapia después de 120 días TTC : 12 semanas Intervalo entre el diagnóstico y la cirugía : 5.6 semanas Intervalo entre la cirugía y la quimioterapia: 6.3 semanas 13% recibió quimioterapia después de 120 días Análisis estadístico y resultados generales

16 Resultados generales

17 Resultados

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24 Discusión Hay pocos estudios reportados que decriban la asociación entre el retraso en la administración de la quimioterapia y los efectos en SG y SLE. Estudio canadiense de nueva escocia reporta los tiempos mas cortos entre el diagnóstico – procedimiento qx – inicio de quimioterapia Los principales factores asociados al incremento de la probabilidad de recibir quimioterapia después de 120 días de realizado el diagnósticos patológico fueron los diagnósticos y quirúrgicos, incluso con mayor fuerza de correlación que los factores sociodemográficos

25 Discusión Las nuevas tecnologías pueden impactar negativamente el manejo sistémico del cáncer de mama Se sugiere realizar enfoques diagnóstico selectivos con las pruebas genómica e intervenciones reconstructivas diferidas.

26 Gracias