Los métodos de diagnóstico rápido de infección estreptocócica, ¿reducen el coste de la atención a las faringitis en adultos? Humair JP, Revaz SA, Bovier.

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2 Los métodos de diagnóstico rápido de infección estreptocócica, ¿reducen el coste de la atención a las faringitis en adultos? Humair JP, Revaz SA, Bovier P, Stalder H. Management of Acute Pharyngitis in Adults. Reliability of Rapid Streptococcal Tests and Clinical Findings. Arch Intern Med 2006;166:640-644. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=238 ]

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=238 ] Antecedentes Sólo el 10% de las faringitis son bacterianas, habitualmente producidas por el estreptococo-β- hemolítico. El tratamiento antibiótico de esta infección: –acorta la duración de la enfermedad y –previene el desarrollo de complicaciones supurativas y de la fiebre reumática. El cultivo es demasiado lento para ser útil para tomar la decisión de tratar o no, por lo que el clínico debe decidir basándose en: –criterios clínicos o –pruebas de diagnóstico rápido.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=238 ] Objetivos Cuantificar el rendimiento de una prueba de diagnóstico rápido de la faringitis estreptocócica comparado con la utilización de criterios clínicos. Comparar los costes del tratamiento antibiótico.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=238 ] Diseño (1) Enstudio transversal. Se llevó a cabo en las consultas externas de atención primaria de un centro universitario. Criterios de inclusión: –>15 años –consultaron por un cuadro de faringitis y –presentaban 2-4 criterios de Centor: temperatura >38º, exudado amigdalar, adenopatías cervicales dolorosas y ausencia de tos y rinorrea.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=238 ] Diseño (2) A todos los pacientes se les practicó una historia clínica y exploración física y les calcularon la puntuación de Centor. Si era 2-4, les tomaron 2 muestras: –una para llevar a cabo un test de diagnóstico rápido mediante inmunoensayo óptico (RSAT) y –otra para cultivo. A los pacientes con un test de diagnóstico rápido o con un cultivo positivos se les administraba tratamiento antibiótico: –penicilina V 1.000.000 U/8 h. o –macrólido en caso de alergia a la penicilina.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=238 ] Resultados (1) 372 pacientes consecutivos. Edad media: 29 años. Un 55% eran mujeres. Rendimiento de los criterios de Centor: ≥3. Sensibilidad: 45,7%. Especificidad: 39,7%. 4. Sensibilidad: 29,3%. Especificidad 11,6%. Rendimiento de la prueba rápida: sensibilidad: 91,4% (IC95% 86 a 95%), especificidad: 95,3% (IC95% 92 a 97%), una razón de probabilidad (RP) positiva: 19,3 y RP negativa: 0,09.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=238 ] Resultados (2) SintomáticoRSATCombinada 1 Empírico 2 Cultivo Prescripción antibiótica [PA] (%) 037,445,260,237,6 PA adecuada (%)034,435,428,237,6 PA excesiva (%)03,09,932,00 Infrautilización de antibióticos (%) 37,63,22,39,40 Tratamiento adecuado (%) 62,493,887,858,6100 Coste (en $) por caso adecuadamente tratado −15,3017,5025,7032,40 1 Diagnóstico rápido si puntuación 2-3 y tratamiento antibiótico si puntuación = 4. 2 Tratamiento antibiótico si puntuación 3-4. Efecto de 5 estrategias de tratamiento sobre la prescripción y el coste de los antibióticos.

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=238 ] Conclusiones Los autores concluyen que la prueba rápida RSTAT es válida para el diagnóstico de la faringitis en adultos.

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=238 ] Comentario (1) La faringitis aguda es la responsable de un 2% de las consultas en atención primaria. La mayor parte de los casos se deben a inf. víricas. Están causadas por el estreptococo β-hemolítico del grupo A: –15-30% de los casos en los niños y –5-10% en los adultos. El tratamiento de esta infección tiene la finalidad de: –reducir la duración de los síntomas (sólo se consigue si el tratamiento se instaura pronto), –reducir las complicaciones supurativas y –prevenir la fiebre reumática.

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=238 ] Comentario (2) El patrón oro para confirmar o descartar la presencia de este germen es el cultivo de exudado faríngeo. Este método no es útil para tomar la decisión de si se debe tratar o no: los resultados se demoran unos días. Por este motivo, el clínico debe recurrir a: –métodos diagnósticos basados en la sintomatología del paciente (Centor, McIsaac): tienden a inducir tratamientos antibióticos innecesarios. –tests de diagnóstico rápido.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=238 ] Comentario (3) Existen varias pruebas de diagnóstico rápido. La que se ha utilizado en este estudio es una de las más sensibles. Según los resultados de este estudio, su utilización es la que consigue unos mejores resultados económicos por coste de caso correctamente tratado. A la hora de extrapolar los resultados hay que tener en cuenta que la prevalencia de infección estreptocócica en este estudio es excepcionalmente elevada para tratarse de adultos (un 37%): –se ha llevado a cabo en un centro universitario y –es probable que esté sesgada hacia casos más graves.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=238 ] Comentario (4) Con prevalencias de infección estreptocócica más bajas es probable que el rendimiento de la prueba sea peor. Es deseable llevar a cabo estudios con la misma metodología en centros de atención primaria convencionales.