LABORATORIO EN REUMATOLOGIA Dra. Lucía Ríos

COMPLEMENTA EL EXAMEN FISICO 1.- Exámenes de evaluación general. 2.- Exámenes inmunológicos. 3.- Líquido articular. 4.- Estudios de electrodiagnóstico

EXAMENES DE EVALUACION GENERAL EVALUACION INICIAL CURSO DE LA ENFERMEDAD EVALUAR COMPROMISO ORGÁNICO EVALUAR EFECTOS SECUNDARIOS A DROGAS.

EXAMENES DE EVALUACION GENERAL HEMOGRAMA VHS PCR PERFIL BIOQUIMICO CPK EX. ORINA COMPLETA

HEMOGRAMA Serie roja: Serie blanca: Plaquetas: Anemia leucocitosis normo-normo, enfermedad crónica Megaloblástica, metotrexato Hemolítica, procesos inflamatorios severos. Serie blanca: leucocitosis ¼ pacientes AR Fiebre reumática Terapia corticoidal Artritis infecciosa Leucopenia LES Plaquetas: Trombocitosis, AR

VHS Y PCR Indicadores inespecíficos sugerentes de inflamación y/o infeccioso Monitoreo de actividad LES activo : PCR normal, PCR infección sobre agregada

PERFIL BIOQUIMICO Glicemia: Hiperglicemia, terapia corticoidal NU y creatinina: enfermedades con compromiso renal, LES. Pruebas hepáticas: cuadros autoinmunes y virales. Cuadro crónicos hiperalbuminemia e hipergamaglobulinemia. Calcemia, fosfemia: alt. Metabolismo óseo e IRC. Uricemia: gota no tratada, obesos, IRC, Psoriasis

CPK concentraciones músculo cardiaco y esquelético Revela inflamación muscular, polimiositis

ORINA COMPLETA Proteinuria, leucocituria: sin ITU compromiso renal local o sistémico. Hematuria. Cilindros hemáticos: hematuria glomerular LES, compromiso renal

EXAMENES INMUNOLOGICOS EX. COMPLEMENTARIOS MARCADORES DE ENFERMEDAD

MARCADORES DE ENFERMEDAD anticuerpos con distinta sensibilidad y especificidad. FR: factor reumatoide ANA: ac antinucleares a-DNA: ac anti DNA a-ENA: anti antígenos nucleares extractables Anticardiolipinas y anticoagulante lúpico ANCA: ac anticitoplasma de neutrofilos Otros: Factor antiperinuclear (FAP). Anticuerpo antikeratina (AKA).

EX. COMPLEMENTARIOS No diagnósticos de enfermedad determinación de complemento C3, C4 y CH50 Crioglobulinas Electroforesis de proteínas y cuantificación de inmunoglobulinas

FACTOR REUMATOIDE Anticuerpos contra fragmento Fc IgG IgG, IgM, IgA o IgE Aglutinación del látex, IgM Titulación (última dilución del suero positiva) > 1:80 significativos

FACTOR REUMATOIDE ASOCIACIÓN: AR 75-90% SEROPOSITIVAS Títulos altos enf. Agresiva, >compromiso extraarticular Sd. Sjögren Otros no reumatológicos: TBC, EBSA, fibrosis pulmonar, sífilis En población sana 1-5 % títulos bajos

ANA Test screening enfermedades del tejido conectivo (ETC) Inmunofluorescencia indirecta (IFI) Distintos patrones de tinción nuclear Homogéneo Granular o moteado: LES, Sjögren Nucleolar: ESP Periférico Anticentrómero: altamente específico para una variedad de ESP CREST Casi todas las ETC, sensibilidad >1:160 especificidad

Anti DNA Contra DNA nativo o denaturado IFI o técnica de Farr (precipitación complejos) Nativo: específico 95% LES

Anti ENA Proteinas ELISA Anti RO: LES, Sjögren Anti La: LES, Sjögren Anti Sm: específicos LES Anti RNP: LES, otros Anti Scl-70: esclerodermia Anti JO-1: polimiositis

Anti antifosfolípidos Síndrome antifosfolípidos (SAFL) aislado o asociado a LES ANCA Vasculitis Por IFI

COMPLEMENTO Consumo en enfermedades por complejos inmunes. Tb. causas congénitas C3-C4 los más usados

CRIOGLOBULINAS Proteínas que precipitan con el frío Presentes en patología con complejo autoinmune: LES, Sjögren, AR

Electroforesis de proteínas Mieloma múltiple, componente monoclonal En reumatología asociado a patología inflamatoria crónica.

LIQUIDO ARTICULAR

LIQUIDO ARTICULAR MACROSCÓPICO MICROSCOPICO EX MICROBIOLÓGICO Color Transparencia Viscosidad: MICROSCOPICO Cristales EX MICROBIOLÓGICO

Grupo I No inflamatorio LÍQUIDO ARTICULAR Características del líquido sinovial.   Normal Grupo I No inflamatorio Grupo II Inflamatorio Grupo III Infeccioso Volumen en ml < 4 > 4 Color Claro Xantocrómico Xantocrómico a blanco Blanco Claridad Transparente Translúcido a opaco Opaco Leucocitos/mm3 < 200 < 2.000 De 2.000 a 50 .000 De 50.000 a 300. 000 PMN (%) < 25 > 70 > 90

LÍQUIDO ARTICULAR No inflamatorio ( Grupo I) Inflamatorio (Grupo II) Infeccioso ( Grupo III) Hemorrágico (Grupo IV) Artrosis Trauma Necrosis ósea avascular Sinovitis por cristales crónica o aguda en resolución (gota o pseudogota) Lupus eritematos Poliarteritis nodosa Esclerodermia Amiloidosis Polimialgia reumática Artritis Reumatoidea Artritis Reactiva Sinovitis por cristales aguda: gota, pseudogota, otros Artritis psoriática Artritis de enfermedad Inflamatoria intestinal Artritis viral Fiebre Reumática Enfermedad de Behçet Algunas infecciones bacterianas: neisserias, estafilococo epidermidis Infecciones bacterianas Tuberculosis Discracias sanguineas (hemofilias) Tumores (Hemangiomas, sinovitis villonodula) Neuroatropatías de Charcot (DM y sífilis).

ELECTRODIAGNÓSTICO Registro y estudio de la actividad eléctrica generada por el tejido neuromuscular Electromiografía Neuroconducción Potenciales evocados

ELECTROMIOGRAFIA (EMG) Utilidad en enf. del aparato musculoesquelético: Diferenciar enfermedades neuropáticas - miopáticas o de la unión mioneural. En lesiones neurolgógicas: localización, grado de evolución y determinación del tipo de lesión. ayuda a diferenciar enfermedades de motoneurona Superior e Inferior. Pronostico.

NEUROCONDUCCIÓN