Málaga 8 de noviembre de 2011 Ángeles Ríos Ángeles.Enfermera 061 SP Jaén Cuidados en la Fase Aguda del ICTUS. Seguridad Clínica

Ningún sistema sanitario es capaz de garantizar actualmente una atención sanitaria exenta de errores o daños Cada etapa del proceso de atención sanitaria presenta cierto grado de inseguridad intrínseca El riesgo es inherente al acto clínico 1

FACTORES LATENTES DE LA SEGURIDAD 1 Sistema sanitario Paciente SEGURIDAD DEL PACIENTE: MULTIFACTORIALProfesionalSanitario Entorno

1 PACIENTE Alteraciones de la Movilidad Alteraciones de la Comunicación Alteraciones Sensoperceptivas Alteraciones Cognitivas ………… VULNERABILIDAD FACTORES LATENTESFACTORES LATENTES

1 ASISTENCIA SANITARIA (sistema sanitario/profesional/entorno) Protocolización de la Asistencia Sanitaria Adhesión a los Protocolos vigentes Identificación de Riesgos Individualización del Cuidado Cuidados y Seguridad del Paciente

1 HERRAMIENTAS PARA LA SEGURIDAD EN EL ACTO CLÍNICO DE LA ASISTENCIA

1 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ECA ICTUS Protocolo de actuación de los Equipos de Coordinación Avanzada: ICTUS Versión: 1. Fecha 01/08/2011 Curso Cuidados al Paciente con ICTUS * Grupo de Referencia de Cuidados Formación Cuidados al Paciente con ICTUS ECA Agosto- Septiembre 2011 EE 2012 RESULTADOS * Curso “Cuidados al Paciente con ICTUS. Abordaje integral”. Antonia Horcajadas, Isabel Robles, Mª Carmen García

NIC 6650 Vigilancia Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas. Determinar riesgos de salud Establecer la prioridad de las acciones en función del estado del paciente Seleccionar los índices adecuados del paciente para la vigilancia continuada Comprobar estado neurológico Vigilar signos vitales Iniciar y/o cambiar el tratamiento para mantener los parámetros del paciente dentro de los límites indicados por el médico o mediante protocolos establecidos Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª Edición. G M Bulechek, H K Butcher, J M Dochterman

FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS RIESGOS DERIVADOS DE LA ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA Obstrucción de las vías aéreas Alteración de la deglución * Náuseas y/o vómitos Aspiración Bronquial Lesión Caídas Intervenciones (NIC) preventivas/paliativas 2620 Monitorización Neurológica 0840 Cambio de Posición (30-45º) 3200 Precauciones para evitar la aspiración 1570 Manejo del vómito 2314 Administración Medicación: antiemético 3160 Aspiración de las vías aéreas * 6486 Manejo ambiental: Seguridad NIC 6610 Identificación del Riesgo

FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS NEUROLÓGICAS HIC/Edema Cerebral CONVULSIONES AGITACIÓN/CONFUSIÓN/DELIRIO NIC 6610 Identificación del Riesgo Prevención Y Manejo de complicaciones Monitorización Neurológica 2060 Manejo del edema cerebral 2540 Manejo de las convulsiones 2680 Manejo ambiental: seguridad 6486 Sujeción física 6580 Orientación a la realidad 4820

FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS Cardiovasculares ARRITMIAS Respiratorias Broncoaspiración Insuficiencia respiratoria Músculo-esqueléticas Hombro doloroso Caídas / fracturas NIC 6610 Identificación de riesgos Prevención Y Manejo de complicaciones Monitorización Signos vitales 6680 Manejo de la disritmia 4090 Cuidados cardíacos: Agudos 4044 Manejo de las vías aéreas 3140 Monitorización Signos vitales vitales (pulsioximetría) 6680 Ayuda a la ventilación 3390 Aspiración de las vías aéreas* 3160 Manejo ambiental: seguridad 6486 Manejo ambiental: confort * 1450

1 Técnicas / Procedimientos

FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS Temperatura >= 37.5ºC PAS>=220 PAD>=120 Glucemia 150 Saturación O2 <= 92 NIC 6610 Identificación del Riesgo Cuidados Fase Aguda: Neuroprotección Regulación de la temperatura 3900 Administración de medicación 2300 Monitorización signos vitales 6680 Administración medicación 2300 Manejo de la Hiperglucemia 2120 Manejo de la Hipoglucemia 2130 Administración de medicación 2300 Monitorización signos vitales 6680 Oxigenoterapia 3320

1

1

1 Valoración de las Necesidades en el Paciente con ICTUS y SEGURIDAD

1 x

Cuidados Seguros. Qué NO hacer 1. The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Wirting Committee. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management –Update Cerebrovasc Dis. 2003;16: Administración de Soluciones Hiper/hipotónicas (salvo tratamiento específico y bajo control estricto) Sondajes Nasogástrico/Vesical rutinarios Canalización vía venosa en brazo parético Hiperoxigenación

1

1

1

Traducción del déficit neurológico a la EXPERIENCIA DEL PACIENTE… Afasia lenguaje oral (comprensión y/o expresión) o escrito (lectura y/o escritura) NO PUEDE HABLAR NO COMPRENDE Disartria que afecta a la claridad del habla, la calidad y el volumen de la voz y sobre todo la inteligibilidad (Yorkston et al., 1996) NO PUEDE HACERSE ENTENDER Apraxia o pérdida de habilidades motoras NO PUEDE MOVER UN LADO DEL CUERPO NO SABE MOVERSE PÉRDIDA DEL EQUILIBRIO, TENDENCIA A CAER DEL LADO AFECTADO Alteraciones sensoperceptivas y propioceptivas RECIBE SENSACIONES DISTINTAS EN AMBOS HEMICUERPOS NO PUEDE INTERPRETAR LAS SEÑALES DEL MEDIO, DISTANCIAS, POSICIÓN PROPIA NO RECONOCE COMO PROPIO EL HEMICUERPO AFECTADO Alteración o pérdida de Funciones Ejecutivas (organizar, planificar, resolución de problemas, autoconciencia, conducta social…. DESCONCIERTO, CONFUSIÓN, DESORIENTACIÓN, PÉRDIDA DE LA AUTOCONCIENCIA INCAPACIDAD PARA INICIAR O INHIBIR UNA CONDUCTA Alteraciones conductuales y emocionales. Labilidad emocional MIEDO, FALTA DE CONTROL EMOCIONAL

“La aparición y primer periodo de tiempo tras el ictus es una experiencia confusa y aterradora que altera la vida de la mayoría de los individuos.” “La aparición y primer periodo de tiempo tras el ictus es una experiencia confusa y aterradora que altera la vida de la mayoría de los individuos.” | JBI La experiencia psicosocial y espiritual de las personas mayores en recuperación de un ictus Best Practice 13 (6) 2009 “Los supervivientes al ictus perciben la experiencia del mismo como un suceso repentino, que genera un shock, miedo y confusión.” “Autodisociación corporal: cuerpo=separado, precario, impredecible, diferente, pasivo, que ya no está bajo la dirección del paciente.”

4820 ORIENTACIÓN A LA REALIDAD 5460 CONTACTO 5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD 5230 AUMENTAR AFRONTAMIENTO 4976 MEJORAR LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT DEL HABLA 7460 PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE Manejo de las Respuestas Humanas en el Paciente con ICTUS

COSTES DE LA NO SEGURIDAD TANGIBLES SEGURIDAD Y CUIDADOS INTANGIBLES AnsiedadSufrimiento Dolor Daño Moral MortalidadMorbilidad Secuelas Gasto Sanitario y Social

AnsiedadSufrimiento Dolor Daño Moral Gracias a todos Ángeles Ríos Ángeles. Enfermera 061 SP Jaén