Marco V. Fallas Muñoz. Cáncer colorectal: 2 causa de muerte USA Detección temprana es esencial. Mayores de 50 años deben realizarse colonoscopía control.

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1 Marco V. Fallas Muñoz

2 Cáncer colorectal: 2 causa de muerte USA Detección temprana es esencial. Mayores de 50 años deben realizarse colonoscopía control. En 2002 : 14,2 millones de colonoscopías.

3 Pacientes con riesgo promedio de complicaciones asociadas con la sedación. Pacientes con alto riesgo de complicaciones: enfermedad cardiovascular, pulmonar, obstrucción crónica de la vía aérea, apnea de sueño, obesidad mórbida.

4 Historia clínica : Historias previas de anestesia, comorbilidad asociada, (AR), ronquidos, apnea de sueño. Ayuno, Alergias Examen físico: morfología facial, limitaciones de movilidad, deformaciones de cara, cuello, boca; obesidad mórbida.

5 Mayoría de procedimientos con sedación moderada. Eliminar ansiedad, disconfort, dolor, proveer amnesia, preservar función cardiopulmonar. Complicaciones: hipoxemia, hipoventilación, obstrucción de vía aérea, apnea, arritmias, hipotensión.

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9 1. Mínima sedación (ansiolisis) 2. Sedación moderada o sedación conciente (solo responde a estímulos verbales) 3. Sedación profunda (con respuesta a estímulos dolorosos) 4.Anestesia general (sin conciencia ni respuesta a estímulos dolorosos, con manejo de la vía aérea y función cardiovascular)

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13 Proveer sedación leve a moderada segura y efectiva. Perfil farmacocinético y farmacodinámico predecible Inicio de acción rápido Efectos analgésicos y ansiolíticos Resolución inmediata de la sedación sin alterar función motora o mental. Período amnesia Sin efectos adversos Sin dolor en el sitio de la ineyección NO REQUIERA SER ADMINISTRADO POR ANESTESIOLOGO

14 Sistemas de infusión controladas. Desarrollo de nuevas drogas: 1. Cyclodextrin based propofol 2. Fospropofol disodium (Aquavan) Cyclodextrinas: usado como agentes solubilizantes. Disminuye dolor al inyectar y crecimiento bacteriano

15 Aquavan: prodroga del propofol. Hidrosoluble. Hidrolizado por fosfatasa alkalina. Dosis: 6,5 mg/kg Efecto adverso: parestesia, sensación quemante, prurito.

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17 Neurológicos - Retraso prolongado del despertar Respiratorios - Hipoventilación - Evidencia o sospecha de broncoaspiración - Laringoespasmo o broncoespasmo refractario a broncodilatadores Hemodinámicos - Hipertensión refractaria al tratamiento - Aparición de arritmia cardiaca - Presencia de isquemia miocárdica

18 Derivados del procedimiento - Nauseas o vómitos que precisen tratamiento endovenoso - Aparición de cualquier complicación grave derivada de la anestesia o del procedimiento que a juicio de los especialistas responsables requiera monitorización prolongada o tratamiento hospitalario.

19 Journal of Clinical Anesthesia (2007) 19, 397-404: Understanding modes of moderate sedation during gastrointestinal procedures: a current review of the literature. Anesthesiology 2002; 96: 1004-17: Practice Guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists Anesthesiology and Critical Care Drug Handbook 8th edition. Fármacos en Anestesia y Cuidados Intensivos, octava edicion. Guías ASA para sedación y analgesia por no anestesiologos.

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