Neoplasias del Intestino Delgado Dr. Julio Cesar Fracchia Curso de especialista de Gastroenterología

SILENCIO PRESTEN ATENCIÓN APAGUEN LOS CELULARES NO CABECEAR NI RONCAR GRACIAS

Neolpasias de ID Glandulas mucosas: adenoma y adenocarcinoma Submucosa: lipoma Musculo liso: leiomioma y leiomiosarcoma Cel. Argentafines: Carcinoide

Neoplasias de ID Vainas nerviosas: nuerilemomas y Schwannomas malignos Neuronas: neurofibromas y neurofibrosarcomas Vasos sanguineos: hemangioma y angiosarcomas

Neoplasias de ID Fibroblastos: fibroma y fibrosarcoma Linfositos y cellulas de Peyer: linfomas

Neoplasias de ID. frecuencia Adenocqarcinoma 55 a 50% Carcinoide 20 a 40% Linfoma 14% Sarcoma 11a13%

Neoplasias del ID localización Adenocarcinoma proximal Linfomas ileon terminal Carcinoide ileon Sarcomas todo ID:+ yeyuno

Neoplasias de ID Benignas Adenomas: >en 2ª p de duodeno sesiles pediculados tubulares tubulo- velloso

Neoplasias de ID Leiomiomas: 40% necrosis hemorragia

Neoplasias de ID Lipoma: submucoso Grandes obstrucción intestinal

Neoplasias de ID causas de escasa insidencia de neoplasias malignas Menor cantidad de bacterias anaerobias: Bacterias ac. Biliares carcinógenos Ph intraluminal + alto Hidrolasas: Bensopireno hidroxilasa carcinogenos subunidades menos activas

Neoplasias de ID causas de baja insidencia de neoplasias malignas Transito rápido menor contacto de los carciógenos con la mucosa Quimo liquido diluye carcinógenos Mayor recambio celular Mayor cc de IgA secretoria y linfositos T en mucosa

Neoplasias de ID factores que contribuyen al desarrollo de Adenocarc. Consumo de grasas y proteinas Comidas ahumadas y curadas Carcinógenos gen MOM I Ácidos biliares ( en duodeno) PAF (e/ duodeno y amp de Vater) Enf. de Crhon Esprue celíaco

Neoplasias de ID Clínica Asintomáticos: diagnóstico: durante su evolución laparotomía autopsia complicaciones

Neoplasias de ID Cínica Sintomáticos: perdida de peso dolor abdominal distensión nauseas sangrado crónico hemorragias masivas

Neoplasias de ID Clinica Sintomáticos: perforación intestinal emesis secundaria a obstrucción ictericias (lesiones periampulares) obstrucción intosusección( t. benig) constricción luninal. t.m

Neoplasias de ID Clínica Signos: masa abdominal de obstrucción intestinal

Neoplasias de ID Laboratorio Anemia Ictericia Fal Cea : en MTS Hepaticas

Neoplasias de ID Diagnóstico Rx simple de abdomen Transito de ID TAC Ecografía abdominal Angiografía: hemangioma Enteroscopía videocapsula

Neoplasias del ID etapas evolutivas. TNM T: tumor primario Tx: no puede evaluarse el tumor primario T0: no hay evidencia de T primario Tis: Tumor in situ T1: invade la lamina propia o subm. T2: invade muscularis mucosae T3: invade a la subserosa o al tej perimuscular( mesenterio o retroperitoneo con extensión < de2 cm) T4: perfora peritoneo visceral o invade a órganos o estructuras mas de 2 cm o a la pares abdominal

Neoplasias del ID etapas evolutivas. TNM N: Ganglios linfáticos regionales Nx: no pueden evaluarse los linfáticos regionales N0: no hay MTS a los ganglios regionales N1: MTS a los ganglios regionales Áticos regional

Neoplasias del ID etapas evolutivas. TNM M: metástasis a distancia Mx: no se pueden evaluar MTS M0: no hay MTS M1: hay MTS

Neoplasias de ID Etapas Etapa 0: Tis ,N0, Mo Etapa I: T1 o T2, N0,M0 Etapa II: T3 o T4, N0, M0 Etapa III: cualquier tumor, N1, M0 Etapa IV: cualquier tumor, N0, M1

TUMORE CARCINOIDE

TUMOR CARCINOIDE DEFINICIÓN tumor neuroendócrino, secretor de aminas bioactivas: serotonina(5 hidroxitriptamina), histamina, dopamina; péptidos: calcitonina, secretina, gastrina, insulina, etc; acidos grasos: prostaglandinas, en relación con carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma y tumores pancreaticos neuroendócrinos

Tumor carcinoide características 9% de los NEM tipo I (T.neuroendocrinos múltiples), Pertenecen a la familia de tumores conocidos como tumores de células que descarboxilan y absorben precursores de aminas (APUD). Aparecen en todo el tracto GI

Tumor carcinoide localización GI 74% Broncopulmonares 25 % Ovario Vesícula Cond. Biliares Higado Riñon 1 % Cerebro Testçiculo Baso laringe

Tumor carcinoide Clínica Incidental: en cirugía endoscopía diag por imágenes Síntomatico: efecto de masa (obst., dolor) Productos secretados: sofocos, diarrea. Sollinjer Ellison (ACTH)

Tumor carcinoide anatomía patológica Lesiones sólidas amarillento-bronceado Submucosas ulceradas

Tumor carcinoide tinción Tumores del Intestino anterior y posterior tincion Argirófila Tumor del del intestino medio tinción Argentafín

Tumor carcinoide clasificación embriológica Intestino anterior: esófago, estómago, páncreas y duodeno. Intestino medio: (5 HT): distribución de la mesentérica superior, ileon y apéndice. Intestino posterior: mesentérica inferior y recto Intestino anterior:

Tumor carcinoide GI localización Intestino delgado 26,28% Apendice 18,9 % Recto 11,38 % Colon 9,95% Estómago 3,19 %

Tumor carcinoide tasa de supervivencia a 5 años Depende del tamaño del tumor, de las MTS, y de la localización del tumor. Apendice 85,9% Recto 72,2% Resto 50%

Tumor carcinoide síntomas En ID: obstrucción intestinal intermitent dolor abdominal generalizado sangrado inusual infarto por fibrosis peritumoral de vasos sanguineos.

Tumor carcinoide sintomas Apéndice síndrome apendicular Colon dolor obstrucción colonica sangrado (raro) Recto dolor sangrado tamaño de la heces secreción hormonal directa a la circ

Tumor carcinoide síndrome carcinoide Dolor abdominal inespecífico (primer síntoma) Sofocos Diarrea Broncoespasmo ICD progresiva Pelagra

Tumor carcinoide sind carcinoide. tratamiento Metisergida Ciproeptadina Ketanserina Ondasentron (Zofran)

Tumor carcinoide crisis carcinoide POR STRESS O CIRUGÍA Hiperglucemia Sofocos HTA o hipotención Taquiarritmia Broncoespasmo muerte

Tumor carcinoide crisis carcinoide. Como evitarlo: APLICAR ANÁLOGOS DE LA SOMATOSTATINA ANTES DE LA CIRUGÍA: Octeotrida 150micg subc 3 v/d

Tumor carcinoide diagnóstico Endoscopía Radiología Ecografía TAC

Tumor carcinoide tratamiento Cirugía Quimioterapia Inmunoterapia Radioterapia

MUCHAS GRACIAS APLAUSOS SIN PREGUNTAS CHAU