INSUFICIENCIA CARDÍACA Y EAP EN URGENCIAS A. Cazorla, L Anarte Urgencias Tauli. Mayo 2010

DIAGNÓSTICO -I DISNEA: . Broncoespasmo, infección bronquial, EPOC agudizado. paciente respiratorio . IC descompensada o debut paciente cardiópata . otros: neumonía, derrame, TEP, neoplasia, pneumotórax…

DIAGNÓSTICO -II DISNEA: respiratorio vs cardíaco (asma cardíaca) . Antecedentes: HTA, DM, DLP, CI, IC, EPOC, HRB, OCD, fármacos, otras asistencias… . Enfermedad actual: inicio súbito, dolor torácico, infección respiratoria, fiebre… . Exploración: mala perfusión periférica… . RX, ECG

DIAGNÓSTICO-III IC, CAUSAS PRECIPITANTES: .CI (DM) .Arritmias .HTA .Incumplimiento terapéutico, fármacos .Infección, anemia… .Miocarditis, endocarditis, TEP .Sobrecarga hídrica, I renal en HD o preHD

DIAGNÓSTICO-IV EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS .Rx .ECG .analítica: hemograma, iono, gluc. CK/tropos: si sospecha CI (DM) coagul.: si sospecha CI o si descoagulado gasometría: si sat O2<90

TRATAMIENTO-I IC LEVE, MODERADA -Vía e.v. -FUROSEMIDA 1-2 amp. e.v. Continuar con 1-3/24h ev o vo -IECA/ARA-II (nitritos+hidralazina)

GRAVE, EAP TRATAMIENTO-II -O2 para sat.>90% -sonda vesical -monitor si CI, arritmia, inestabilidad hemodinámica -valorar VMNI

TRATAMIENTO-III GRAVE, EAP TA baja normal alta furosemida +/ - NTG +/ - cl. mórfico respuesta (diuresis) no respuesta NTG no respuesta DBT

TRATAMIENTO-IV GRAVE, EAP TA baja normal alta furosemida + NTG +/ - cl. mórfico respuesta (diuresis) no respuesta DBT

TA TRATAMIENTO -V GRAVE, EAP DPM DBT baja normal alta TAS <80 TAS 80-90 DPM DBT No TA TA DPM+DBT furosemida +/-NTG +/- cl.mórfico

TRATAMIENTO-VI BIPAP y CPAP indicado si persistencia hipoxemia o trabajo respiratorio a pesar de la administración de O2. Hipercapnia implica hipoventilación, agotamiento. .BIPAP (hipercápnicos), CPAP (normocápnicos) .vigilancia estrecha. Si no mejoría IOT (30-120´) .BIPAP 14-16 IPAP, 4-6 EPAP .CPAP 8-10 .ir aumentando PIP (20) .O2 para sat.>90

TRATAMIENTO-VII -deformidad facial CPAP/BIPAP, CONTRAINDICACIONES: -necesidad IOT emergente -alteración importante nivel de conciencia -Inestabilidad hemodinámica -arritmia ventricular -neumotórax

CIRCUITOS-I INGRESO: UCI .inestabilidad hemodinámica, inotropos .CI aguda .BAV avanzado, síncopes .hipoxia severa persistente .arritmia grave .IC en el contexto de enfermedad grave (pancreatitis, sepsis…) .sospecha disfunción prótesis valvular

INGRESO: CARDIOLOGÍA (cierta gravedad) CIRCUITOS-II INGRESO: CARDIOLOGÍA (cierta gravedad) .Debut .Reingresos, IC refractaria tratamiento ambulatorio .Siempre que se sospeche que hay que realizar, completar o actualizar estudio Comentar Cardiología

INGRESO: OTRAS UBICACIONES CIRCUITOS-III INGRESO: OTRAS UBICACIONES .limitación esfuerzo diagnóstico/terapéutico: UGA, USU, MI .pacientes con enf. de base de mal pronóstico a corto/medio plazo: Servicio correspondiente (Oncología,…), USU, MI

CIRCUITOS-IV ALTA DESDE UCIAS/USU: Cualquier gravedad con limitación del esfuerzo terapéutico o estudio completo y que pensamos que puede ser altable en 3-4 días. Debut leve/moderado. Alta remitir: -Cardiología ambulatoria si estudio completo -CCEE TAULI, Cardiología, si estudio no realizado, incompleto

CIRCUITOS-VI HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA TRASLADOS

Gracias y bienvenidos