APLICATIVOS, TRAYECTORIAS Y ALGORITMOS EN GESTION DE GINA GONZALEZ ROBLEDO PROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA - HOSPITAL.

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1 APLICATIVOS, TRAYECTORIAS Y ALGORITMOS EN GESTION DE P@CIENTES GINA GONZALEZ ROBLEDO PROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA - HOSPITAL DEL MAR III CURSO ITERA SEPTIEMBRE 18 2010

2 Las TICs De qué forma nos facilitan la interacción con los nuestros pacientes?

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5 MODULOS SISTEMA TELEFONICO SISTEMA DE TELEATENCION DOMICILIARIA SISTEMA DE TELE BIOMETRIA SISTEMA DE TELECONSULTAS

6 RECURSOS TECNOLOGICOS ENTORNO HOSPITALARIO ENTORNO DOMICILIARIO ENTORNO DE PLATAFORMA

7 COLABORA Y TASD

8 TELE CONFERENCIA

9 ENTORNO HOSPITALARIO

10 Codificación por colores

11 MINI FICHA

12 IDENTIFICACION

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15 TRATAMIENTO

16 GESTION DE BIOMEDIDAS

17 TELEBIOMETRIA

18

19 CONSULTA DE BIOMETRIA

20 GESTION AGENDAS

21 TELE CONSULTA

22 REGISTRO DE EVENTOS

23 GESTION DE ALARMAS Y ALERTAS

24 MINIFICHA

25 REPORTE AUTOMATICO EXTRACCIÓN

26 ENTORNO DEL PACIENTE

27 MEDIA CENTER

28 KIT DEL PACIENTE TENSIOMETRO A&DBÁSCULA A&D

29 29 Menú principal Panel de avisos personales Hora Agenda programada para ese día Indicador de conectividad con el hospital MENU DEL ENTORNO DEL PACIENTE

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32 Orden audiovisual

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36 RECORDS

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38 POTENCIACION DEL AUTOCUIDADO

39 CUESTIONARIO

40 VIDEO CONFERENCIA

41 VIDEO CONFERENCIA PROGRAMADA

42 ENTORNO DOMICILIARIO Video 1

43 EDUCACION AUDIOVISUAL

44 CALENDARIO

45 TRAYECTORIA

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47 TELEINTERVENCION MEDICA

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49 TRAYECTORIA DE ENFERMERIA

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53 TEST DE AUTOCUIDADO

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58 ALGORITMO PRINCIPAL ESTUDIO iCOR EL PACIENTE REFIERE SÍNTOMAS HAY SÍNTOMAS GRAVES? NO HAY BIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD? SINO 1.Dolor torácico 2.Disnea de reposo 3.Síncope o presíncope 4.Palpitaciones SI Al menos uno de: 1.Aumento de peso 2.Aumento de peso mas disnea 3.DPN 4.Edemas 5.Ortopnea FC >120 por min FC<40 por min TAS>200 mmHg TAS<80 mmHg TIENE SINTOMAS DE DESCOMPENSACION? NINGUNO DE LOS ANTERIORES SI Interrogar Desencadenantes Refuerzo educativo 1. APLICAR ESCALA DE DIURETICOS 2. IR AL ALGORITMO DE BIOMEDIDAS MEJOR IGUAL PEOR 72 HORAS Sospecha de proceso intercurrente? Transgresiones de dieta, sal y otros Incumplimiento terapéutico Fármacos prohibidos Verificar recuperación del peso seco Dosis habitual de diurético Analítica 24-48 horas Programar evaluación de resultados Visita educativa de refuerzo NOTIFICAR EVENTO CLINICO ADVERSO COMENTAR CON EL MEDICO Y TOMA DE DECISION SEGÚN CRITERIO

59 PROTOCOLO DE BIOMEDIDAS ESCALA DE FRENADORES 120 REVISAR LA ÚLTIMA ANALITICA FRECUENCIA CARDIACA TAS 40-50 por minOTROS >200 O < 80 COMENTAR MEDICO Y DECISION SEGÚN CRITERIO COMENTAR MEDICO Y DECISION SEGÚN CRITERIO TITULACION DE β BLOQUEANTES Y VASODILATADORES SEGÚN PROTOCOLOS ANORMAL NORMAL K ≥ 5.6? NO SI K ≥ 6 K 5.6 A 5.9 URGENCIAS Hospital de dia Repetir muestra, si ≥ 6.0 Hacer ECG Stop Espironolactona, IECA; ARA II Iniciar resinas de intercambio iónico CREATININA ESTABLE Aumento ≤ del 25% del basal COMENTAR MEDICO FUNCION RENAL Y ELECTROLITOS EN 48 HORAS NOSI TAS 150-200 4 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS SI K ≥ 5.1-5.5 SI STOP ESPIRONOLACTONA TAS 150-200 ESCALA DESCENSO IECA Y/O ARA II NOSI 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS TAS 150-200 NOSI ESCALA DE VASODILATADORES K ≤ 3.4 NOSI PROTOCOLO DE HIPOKALEMIA NO SI TAS 150-200 4 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS ≥3.0 STOP IECA Y/O ARA II 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS NO BASAL ≥ 2.5? NOSI STOP ESPIRONOLACTONA IECA O ARA II DUPLICA SU VALOR BASAL? NOSI COMENTAR MEDICO Y DECISION SEGÚN CRITERIO SINO VALOR ACTUAL ≥2.5? SINO MODIFICAR IECA O ARA II NO SI REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA AL 50% NOSI AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL? TAS 150-200 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS IGUAL TRATAMIENTO. TAS 150-200 NO IGUAL TRATAMIENTO. 1 PASO ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS 2.5-3.0 ESCALA DESCENSO IECA Y/O ARA II TAS 150-200 SI 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS NO 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS IR AL CIRCUITO DE ORIGEN O TITULACION DE BETABLOQUEANTES SI PRECISA

60 ALGORITMOS FÁCIL EVIDENCIA SOPORTE ESCENARIOS UNIVERSAL

61 ALGORITMOS

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63 ALGORITMO PRINCIPAL ESTUDIO iCOR PRESENCIA DE SÍNTOMAS SÍNTOMAS GRAVES? No hay síntomas graves BIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD? SINO 1.Dolor torácico 2.Disnea de reposo 3.Síncope o presíncope 4.Palpitaciones SI Al menos uno de: 1.Aumento de peso 2.Aumento de peso mas disnea 3.DPN 4.Edemas 5.Ortopnea FC >120 por min FC<40 por min TAS>200 mmHg TAS<80 mmHg SINTOMAS DE DESCOMPENSACION?

64 NINGUNOSI Desencadenantes Refuerzo educativo APLICAR PROTOCOLO DE DIURETICOS SEGÚN LA ESCALA Y VALORAR BIOMEDIDAS MEJOR IGUAL PEOR 72 HORAS Sospecha de proceso intercurrente? Transgresiones de dieta, sal y otros Incumplimiento terapéutico Fármacos prohibidos

65 NO SI REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA AL 50% NOSI AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL? TAS 150-200 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS IGUAL TRATAMIENTO. TAS 150-200 NO IGUAL TRATAMIENTO. 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS 2.5-3.0 ESCALA DESCENSO IECA Y/O ARA II TAS 150-200 SI 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS NO 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS IR AL CIRCUITO DE

66 NO SI REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA AL 50% NOSI AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL? TAS 150-200 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS IGUAL TRATAMIENTO. TAS 150-200 NO IGUAL TRATAMIENTO. 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS 2.5-3.0 ESCALA DESCENSO IECA Y/O ARA II TAS 150-200 SI 2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS NO 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS IR AL CIRCUITO DE HIDRALAZINA 25 mg CADA 8 HORAS+ NITROGLICERINA PARCHE 10 mg HIDRALAZINA 50 mg CADA 8 HORAS + NITROGLICERINA PARCHE 10 mg HIDRALAZINA 100 mg CADA 8 HORAS + NITROGLICERINA PARCHE 10 mg HIDRALAZINA 100 mg CADA 6 HORAS + NITROGLICERINA PARCHE 10 mg CRITERIO MEDICO SIN HIDRALAZINA + NITROGLICERINA PARCHE

67 ESCALA DE DIURÉTICOS FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 80 mg FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 160 mg FUROSEMIDA ORAL 200 MG+ 25 MG HIDROCLOROTIAZIDA FUROSEMIDA ORAL EN AMPOLLA 250 mg + 25 mg HIDROCLOROTIAZIDA FUROSEMIDA ENDOVENOSA + HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 40 mg FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 20 mg

68 68 MUCHAS GRACIAS!