Lic. Silvia Garcia de Camacho Leucemias y Linfomas Lic. Silvia Garcia de Camacho

Leucemias Trastorno hematológico maligno caracterizado por la proliferación de leucocitos anómalos que infiltran la medula ósea, la sangre periférica y otros órganos. Puede presentarse como un proceso agudo o crónico.

Fisiopatología Los elementos de la sangre se forman en la medula ósea, la cual conforma el primer deposito donde se hallan las células germinales pluripotenciales. El segundo deposito de células esta formada por los precursores de los eritrocitos, plaquetas, granulocitos y los linfocitos. El tercer deposito, es la sangre. A donde se liberan los precursores maduros. En las leucemias estos mecanismos controladores están ausentes.

Leucemias clasificación Leucemias Linfocítica: Aguda Crónica Leucemia Mielocítica:

Leucemia Linfoblástica Aguda Definición: Enfermedad caracterizada por la proliferación clonal, no controlada de células linfoides inmaduras de linaje B o T. Clasificación: Seg. FAB: L1,L2,L3 Seg. Inmunofenotipo: cel. preB tempranas, cel. Pre B, cel.B, cel. Pre T y cel T.

LLA Diagnostico: Interrogatorio y examen clínico. Manifestaciones clínicas: Fiebre e infección Dolores óseos Trombocitopenia Síndrome hemorrágico y anémico Hepato y esplenomegalia. Adenopatías SNC Diagnostico: Interrogatorio y examen clínico. Laboratorio hematológico Punción, aspiración de medula ósea. Estudio de inmuno marcación. Estudio de citogenética. Biología molecular

LLA: Grupos de Riesgo Riesgo estándar: Recuento leucocitario menor a 20.000/mm Edad de 1 a 5 años Buena respuesta a la Prednisona al día 8 del tratamiento ( -1.000 blastos/mm3) y remisión completa al día 33 de la aplicación del protocolo. Sin compromiso inicial del SNC y testicular. Riesgo intermedio: Recuento leucocitario mayor o igual a 20.000/mm Edad mayor o igual a 6 años y menor de 11 años. con compromiso inicial del SNC y testicular. Riesgo alto: Mala respuesta a la prednisona al día 8 del tratamiento (+ 1.000 blastos/mm3) y no presenta remisión al día 33 de la aplicación del protocolo.

LLA: Tratamiento Especifico: se divide en 4 etapas o fases, adecuadas a grupos de riesgo Inducción Consolidación Reinducción Mantenimiento De sostén: Profilaxis y tratamiento de infecciones Soporte nutricional Tratamiento de desordenes metabólicos Soporte psicosocial.

Leucemia Mieloblástica Aguda Definición: Enfermedad caracterizada por la proliferación clonal, no controlada de células mieloide. Clasificación: según las características morfológicas y citogenéticas, en 8 sub tipos: M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6 y M7. Manifestaciones clínicas: similares a LLA. Diagnostico: similar a LLA

LMA: Tratamiento Especifico: AIE HAM Consolidación Intensificación Mantenimiento De sostén

Linfoma maligno Constituyen un grupo diverso de neoplasias que se originan en el sistema linfático, que comprende órganos y tejidos como el timo, los ganglio, el bazo, la medula ósea, la sangre y la linfa.

Linfoma de Hodkin Antecedentes: 1832, Thomas Hodkin describió una enfermedad mortal, caracterizada por linfadenopatía con diseminación eventual a los pulmones, el hígado, el bazo, la medula ósea y otros órganos. 1898 y 1902, Sternberg y Reed respectivamente identificaron en el examen microscópico las células características de esta enfermedad, conocidas como células de Reed-Sternberg.

Neoplasia del tejido ó células linfoides. LINFOMA Neoplasia del tejido ó células linfoides. Hodgkin L. No Hodgkin Células malignas de Reed Sternberg (LB) Célula de origen Linfocitario T y B Sistema Linfático

Las manifestaciones más habituales de los Linfomas, tanto Hodgkin como no Hodgkin se caracterizan por presencia de adenopatías superficiales indoloras que generalmente son cervicosupraclaviculares, también puede aparecer fiebre y sudoración nocturna, así como pérdida inexplicable de peso, astenia y debilidad generalizada.

Linfoma Hodgkin: Se caracteriza por la afectación de las cadenas ganglionares supra o infradiafragmáticas con presencia de células mononucleadas de Hodgkin o células de Red-Stenberg que determinan su categoría histológica y con ello el diagnóstico de la enfermedad. Los factores de riesgo además de los mencionados podrían estar relacionados con la exposición ocupacional en la industria maderera y derivados

Linfoma no Hodgkin (LNH): caracterizados por la ausencia de células gigantes de Red- Stenberg. Existen diferentes subtipos histológicos dependiendo de la localización, el tipo de célula proliferante y el grado de masa tumoral. En pediatría una de las formas habituales es el Linfoma de  Burkitt, que frecuentemente presentan masa abdominal de crecimiento rápido y gran deterioro del estado general del paciente; también se presenta el Linfoma linfoblástico caracterizado por la presencia de una gran masa mediastínica, con posible infiltración a SNC y médula ósea.

Cuidados de enfermería Leucemia debutt y LNH (lisis tumoral) Híper hidratación y alcalinización. Balance estricto de I y E. Instruir al paciente y familia sobre la enfermedad, el tratamiento y las precauciones a tener en cuenta. Mantener las precauciones para el paciente neutropenico. Explicar el riesgo de complicaciones según los datos de lab. Diarios que se reciban. Restringir las visitas. Propiciar la expresión de fe del paciente.

Cuidados de enfermería En tratamiento: Tener en cuenta las recomendaciones para la manipulación segura de citostaticos. Explicar al paciente sobre la medicación a administrar, los efectos adversos y la posible reacción alérgica.

Cuidados de enfermería Para el alta: Educar al paciente sobre el autocuidado y la detección temprana de complicaciones: fiebre, petequias, hematomas, etc. Controlar que lleve la medicación y que sepa como administrársela. Investigar sobre las condiciones de su vivienda y enseñar que debe tener en cuenta en su hogar.

Cuidados de enfermería: Reingreso del paciente Tratamiento QMT Espera lab. Comienza tto o alta. Puede compartir sala. Complicación pos QMT Pancitopenico febril. Urgencia infectologica Aislamiento. Poli cultivos. Tto atb urgente. Riezgo de sangrado.