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Publicada porAlejandra Catalina Modificado hace 10 años
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ADENOPATIAS EN NIÑOS Dr. Max Barrantes Jiménez Servicio de Oncología
Hospital Nacional de Niños
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ADENOPATIAS EN NIÑOS GENERALIDADES
El crecimiento de los ganglios linfáticos en niños es muy común. Prácticamente el 100% de los niños va a presentarlo en algún momento de su vida. En la mayoría de los casos, es la respuesta transitoria a infecciones benignas locales o generalizadas.
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ADENOPATIAS EN NIÑOS GENERALIDADES
FUNCIÓN: Los vasos linfáticos transportan la linfa, que es un ultrafiltrado de sangre a los ganglios linfáticos, donde es filtrada a través de los senos para retener microorganismos infecciosos y eventualmente estimular el reconocimiento de antígenos por parte de los linfocitos circulantes.
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ADENOPATIAS EN NIÑOS GENERALIDADES
El crecimiento puede ser uni o bilateral. Puede ser agudo, subagudo o crónico. La frecuencia con que se observa el crecimiento varía de acuerdo al sitio anatómico. Menor cantidad de panículo adiposo o el estar sobre estructuras óseas o musculares los hace más evidentes.
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ADENOPATIAS PERIFERICAS FRECUENCIA
Cervical Axilar Inguinal Epitroclear Supraclavicular Generalizada 81% 9% 6% 2% 1%
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ADENOPATIAS EN NIÑOS GENERALIDADES
El ganglio que ha sido estimulado, no regresa a su tamaño original. El crecimiento de ganglios en ciertos sitios es siempre importante. El aumento de tamaño puede ser por: La proliferación de células intrínsecas al ganglio: linfocitos, cel. plasmáticas, histiocitos, etc. La infiltración de células externas al ganglio.
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EPIDEMIOLOGIA Linfadenopatías generalizadas agudas
Infecciones: Virales: EBV, rubéola, varicela, sarampión. Bacteriana: Septicemia. Reacciones a medicamentos: Fenitoina Malignidad: LLA
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EPIDEMIOLOGIA Linfadenopatías generalizadas subagudas y crónicas
Infecciones: CMV, histoplasmosis, toxoplasmosis, SIDA, infecciones por mycoplasma (TB), etc. Inmunológicas: ARJ, LES, Dermatomiositis. Malignidades: Primarios: LNH e histiocitosis. Metastáticos: Leucemias crónicas y neuroblastoma. Deposito: Gaucher y Niemann – Pick
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EPIDEMIOLOGIA Linfadenopatías localizadas
La causa más común de su crecimiento es infecciosa: virus: IVRS. Infección bacteriana local: Staphylococcus aureus y el estreptococos del grupo A son los más frecuentes. Otros agentes son: mycobacterias, Haemophilus, Actinomyces, toxoplasma, CMV, Rochalimaea henselae, etc. Malignidades: EH, Ca nasof. y RMS
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FLUJOGRAMA DE ADENOPATÍAS
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ADENOPATIAS EN NIÑOS Aproximadamente un 30% no requiere ningún estudio extra (< 2 cm. Con >1año de evolución). La historia clínica y examen físico cuidadoso son fundamentales. Un período de observación de 3 a 4 semanas, puede ayudar al diagnóstico.
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ADENOPATIAS EN NIÑOS En casos en que se sospeche una malignidad, el hemograma, Rx de tórax y un examen cuidadoso de abdomen para descartar masas, orientan sobre el grado de urgencia. Punción del ganglio: más importante en casos de abscesos, para cultivo o diagnóstico diferencial. BAAF: LNH y LLA.
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ADENOPATIAS EN NIÑOS Sólo un 10% de los casos va a requerir biopsia.
Un 1% de todos los casos referidos van a ser debidos a malignidad. En C.R. tuvimos 5% de los casos con malignidad. Los pacientes con hiperplasia reticular, deben tener seguimiento.
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Enfermedad de Hodgkin Sitios Primarios en Niños
Cuello (cervical, supraclavicular, occipital, preauricular) 76% Mediastino % Bazo % Axila-pectoral % Hilar % Para-aórtico, celiaco, del hilo del bazo 22% Pulmón % Iliaco % Médula ósea (epitroclear-braquial) <5% cada uno Otros (inguinal-femoral, infraclavicular, pericárdio, pleura, hígado, mesentérico, hueso, poplíteo,
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Enfermedad de Hodgkin Ganglios Linfáticos
90% de pacientes tienen linfadenopatía Más común: supraclavicular o cervical (infrecuentemente axilar o inguinal es el sitio al momento de presentación inicial) Sólido, parecido a la goma La mayoría no son dolorosos. 2/3 de pacientes tienen afectación mediastinal (puede causar compresión de la tráquea o bronquios) Sitio primario subdiafragmático en solo 3% de los casos
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Enfermedad de Hodgkin Ganglios Linfáticos Cervicales y Supra-claviculares Agrandados en Enfermedad de Hodgkin
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Enfermedad de Hodgkin Presentación - Adenopatía Mediastinal (60%)
Frecuentemente asintomático Si hay síntomas: tos no productiva Pacientes con afectación grande del mediastino tienen una taza de recurrencia mas alta
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Epidemiología del Cáncer Pediátrico
Enfermedad de Hodgkin Linfoma no Hodgkin
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Linfoma no Hodgkin Características Clínicas - Sitio Primario
El sitio primario depende de la histología. Estos porcentajes incluyen todas las histologías combinadas Abdomen (31%) Mediastino (26%) Cabeza/cuello (29%) Ganglios no cervicales (6.5%) Otros (7%) Piel, tiroides, epidural, hueso
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Linfoma No Hodgkin mediastinal
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Presentación Clínica leucemia
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