Valoración Geriátrica Integral

Valorar a La Persona Mayor Valoración clásica Anamnesis Historia de patologías Reconocimiento Estado físico o mental Hallazgos de laboratorio Protocolos analíticos Diagnósticos o preventivos VGI: Valoración clínica Valoración funcional Valoración mental Valoración social

Diferencias Valoración clásica Permite: Responsabilidad médica VGI Parcial Depende de la especialidad del médico Permite: Diagnóstico certero del problema actual Responsabilidad médica VGI Estructurada Sistemática Completa, integral Permite: Vigilar estado de salud Identificar dependencia Vigilar adaptación al medio Identificar situación social Comparar evolución Trabajo en equipo

Ventajas De La VGI : Optimiza el diagnóstico. Descubre problemas no diagnosticados. Realiza el abordaje terapéutico correcto. Valora el estado funcional, físico, cognitivo- psicoafectivo y social.

Minimiza costes, así evita institucionalizaciones innecesarias Mejora en general la calidad asistencial y permite a cada profesional ejercer correctamente su labor Facilita el trabajo en equipo y la comunicación interprofesional

Ventajas Para Enfermería: Participación activa en todo el proceso Especial protagonismo en V. Funcional Facilita la promoción y la prevención Contempla recogidas de datos importantes para cuidados de Enfª. (Upp, riesgo caídas, adherencia a tto., Sobreesfuerzo cuidador)

Facilita comunicación con el equipo Objetivo: independencia y calidad de vida para nuestros usuarios Integral: biopsicosocial Proceso continuado: va revisándose con nuevos registros

Partes De La Valoración Geriátrica Integral Valoración clínica. Valoración mental. Valoración funcional. Valoración social.

VGI: Valoración Clínica Dos fases: 1.ANAMNESIS y EXPLORACIÓN CLÍNICA 2.HALLAZGOS DE LABORATORIO

Valoración Clínica: ANAMNESIS Objetivo : detectar problemas de salud del mayor Responsabilidad: facultativo con apoyo enfermería Procedimiento: ENTREVISTA CLÍNICA

Procedimientos De La Valoración Clínica Anamnesis (entrevista clínica clásica) Alergias, hábitos, IQ, patologías familiares y personales Historia nutricional, farmacológica Interrogatorio sobre grandes síndromes (caídas, incontinencia, sentidos, memoria, movilidad…)

Procedimientos De La Valoración Clínica Exploración clínica Toma de constantes Exploración física por aparatos Exploración enfermera por necesidades Exploración del dolor

Valoración Clínica: HALLAZGOS DE LABORATORIO Evitar sufrimiento innecesario Pruebas complementarias: prescritas por facultativo Valores alterado por la edad Coordinación y comunicación de resultados

Valoración Funcional Valora: La capacidad de realizar actividades de diferente índole La independencia funcional: adaptación al medio Objetivos: Identificar capacidad autocuidado Identificar grado de dependencia Programar cuidados para promocionar la salud y prevenir pérdida de capacidades Favorecer integración en entorno (físico y social) Mediante escalas universales o propias

Escalas Para Valoración Funcional ABVD (actividades básicas de autocuidado en la vida diaria) Índice de Katz Índice de Barthel Escala de la cruz roja AIVD (instrumentales, de interacción con su medio para mantener la independencia) y AAVD (avanzadas o de integración social) Escala de Lawton Brody Escala de Bayer

Índice De Katz AAVD Heteroadministrado 6 ABVD- ítems dicotómicos 0 si necesita mucha ayuda o no lo realiza 1 si lo hace independientemente Resultados: Grados A-B o 0 - 1 puntos = ausencia de incapacidad o incapacidad leve Grados C-D o 2 - 3 puntos = incapacidad moderada Grados E-G o 4 - 6 puntos = incapacidad severa Inconvenientes: poco sensible a cambios

Se puntúa 1 la dependencia y 0 la independencia- 1. Baño Dependiente. Necesita ayuda para lavar más de una zona del cuerpo, ayuda para salir o entrar en la bañera o no se baña solo. Independiente. Coge la ropa de cajones y armarios, se la pone y puede abrocharse. Se excluye el acto de atarse los zapatos. 2. Vestido Dependiente. No se viste por sí mismo o permanece parcialmente desvestido. Independiente: Va al W.C. solo, se arregla la ropa y se asea los órganos excretores. 3. Uso del WC Dependiente. Precisa ayuda para ir al W.C. Independiente. Se levanta y acuesta en la cama por sí mismo y puede sentarse y levantarse de una silla por sí mismo. 4. Movilidad Dependiente. Necesita ayuda para levantarse y acostarse en la cama y/o silla, no realiza uno o más desplazamientos. Independiente. Control completo de micción y defecación. 5. Continencia Independencia. Control de esfínteres. Dependiente. Incontinencia parcial o total de la micción o defecación. 6. Alimentación Independiente. Lleva el alimento a la boca desde el plato o equivalente. Se excluye cortar la carne. Dependiente. Necesita ayuda para comer, no come en absoluto o requiere alimentación parenteral

Índice De Barthel ABVD La más utilizada para V. Funcional. Heteroadministrado. De mayor valor predictivo (mortalidad alta). 10 ABVD. Cada ítem puntúa 0-5-10 o 15 (pesos diferentes). Puntúa de 0 a 100. Dependencia total: < 20. Dependencia grave: de 20 a 35. Dependencia moderada: de 40 a 55. Dependencia leve: ≥ 60.

LA PRIMERA CIFRA CORRESPONDE A LA INDEPENDENCIA, LA 2 A LA AYUDA Y LA TERCERA A LA DEPENDENCIA. 1. Beber de un vaso 4 0 0 2. Comer 6 0 0 3. Vestirse de cintura para arriba 5 3 0 4. Vestirse de cintura para abajo 7 4 0 5. Colocarse prótesis o aparato ortopédico 0 -2 0 6. Aseo personal 5 0 0 7. Lavarse o bañarse 6 0 0 8. Control orina 10 5 0 9. Control heces 10 5 0 10. Sentarse y levantarse de la silla 15 7 0 11. Sentarse y levantarse del retrete 6 3 0 12. Entrar y salir de la ducha 1 0 0 13. Andar 50 metros sin desnivel 15 10 0 14. Subir y bajar un tramo de escaleras 10 5 0 15. Si no anda: mueve la silla de ruedas 5 0 0 Puntuación total -Índice de movilidad

Índice De Lawton Y Brody Heteroadministrado 8 ítems puntuados de dos formas De 0 a 8 (0 dependencia total- 8 independencia) De 8 a 31 (31 independencia total) Sin punto de corte Permite identificar funciones que se deterioran

Capacidad de usar el teléfono Utiliza el teléfono por iniciativa propia, busca y marca los números, etc 1 Es capaz de marcar bien algunos números conocidos 1 Es capaz de contestar el teléfono, pero no de marcar 1 No utiliza el teléfono en absoluto 0 Ir de compras Realiza todas las compras necesarias independientemente 1 Realiza independientemente pequeñas compras 0 Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra 0 Totalmente incapaz de comprar 0 Preparación de la comida Organiza, prepara y sirve las comidas por sí mismo/a adecuadamente 1 Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0 Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0 Necesita que le preparen y le sirvan las comidas. 0 Cuidado de la Casa Mantiene la casa solo/a o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1 Realiza tareas domésticas ligeras, como lavar los platos o hacer las 1 Realiza tareas domésticas ligeras, pero no puede mantener un nivel de 1 Necesita ayuda en todas las labores de la casa 0 No participa en ninguna labor de la casa 0 Lavado de la ropa Lava por sí mismo/a toda su ropa 1 Lava por sí mismo/a pequeñas prendas (aclarar medias, etc) 1

Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0 Uso de medios de transporte Viaja solo/a en transporte público o conduce su propio coche 1 Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1 Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1 Utiliza el taxi o el automóvil sólo con ayuda de otros 0 No viaja en absoluto 0 Responsabilidad respecto a su medicación Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correctas 1 Toma su medicación si se le prepara con anticipación y en dosis 0 No es capaz de administrarse su medicación. 0 Manejo de asuntos económicos Maneja los asuntos financieros con independencia (presupuesta, rellena cheques, paga recibos y facturas, va al banco) recoge y conoce sus compras 1 Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes 1 Incapaz de manejar dinero. 0

C. Valoración Mental. Determinantes Factores orgánicos (genética, edad, traumatismos) Factores clínicos (HTA, DM, ACV polifarmacia,) Factores psicosociales (capacidad intelectual, nivel cultural, relaciones sociales, hábitos) 2 esferas de valoración mental Cognitiva: Juicio, abstracción, memoria, resolución de problemas, comportamiento Afectiva: Sentimientos, emociones, satisfacción personal, adaptación afectiva

Herramientas Para Valoración Mental Entrevista, anamnesis, exploración neurológica Nivel de escolarización, profesión, lenguaje, antecedentes familiares, patologías, fármacos, tóxicos, orientación, memoria, trastornos de conducta, síntomas motivo de consulta Estado anímico, labilidad emocional, sueño, apetito, ansiedad, tristeza, somatizaciones Observación: aspecto, equilibrio, movimientos, gestos, lenguaje Información de la familia o allegados Test y valoración (contrastados con anteriores herramientas, nunca aislados)

Herramientas Valoración Mental Cuestionarios De valoración cognitiva Cuestionario de Pfeiffer Mini-mental State Examination de Folstein (MMSE) Mini-examen cognoscitivo de lobo (MEC) Test del reloj Test de los siete minutos Test del informador De valoración afectiva Escala de depresión geriátrica de Yesavage (Geriatric Depresión Scale, GDS) Inventario de depresión de Hamilton Escala de Cornell de depresión en la demencia Escala de depresión y ansiedad de Goldberg

¿Qué día es hoy? -día, mes, año- ¿Qué día de la semana es hoy? Población general. Se trata de un cuestionario heteroadministrado que consta de 10 ítems. El punto de corte está en 3 o más errores, en el caso de personas que al menos sepan leer y escribir y de 4 ó más para los que no. A partir de esa puntuación existe la sospecha de deterioro cognitivo. ¿Qué día es hoy? -día, mes, año- ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Dónde estamos ahora? ¿Cuál es su nº de teléfono? ¿Cuál es su dirección? –preguntar sólo si el paciente no tiene teléfono- ¿Cuántos años tiene? ¿Cuál es su fecha de nacimiento? -día, mes, año- ¿Quién es ahora el presidente del gobierno? ¿Quién fue el anterior presidente del gobierno? ¿Cuáles son los dos apellidos de su madre? Vaya restando de 3 en 3 al número 20 hasta llegar al 0.

Cribado De Ansiedad-depresión: Escala De Goldberg

D. Valoración Social Relación con su entorno Apoyo familiar Participación social Integración social Apoyo familiar Relaciones interpersonales Permite: Adaptar plan de cuidados Derivar al trabajador social

Cuestionarios De Valoración Social Escala OARS de recursos sociales Escala de valoración sociofamiliar de Gijón Escala de Filadelfia (Philadelphia Geriatric Center Morale Scale) Escala de Zarit

Zarit:

Orientaciones Prácticas: Registros adecuados: cuestionarios adecuados, sistematizados por necesidades Habilidades de comunicación Paciencia, flexibilidad, comprensión Detectar preocupaciones y problemas ocultos Evitar entrevistas largas Rellenar cuestionarios pidiendo permiso y explicando