Evaluación del enfermo con Hemorragia anormal ENFOQUE EN EL PACIENTE “DE PRIMERA VEZ” Dr. Luis Javier Marfil Rivera

Hemorragia anormal Clasificación Síndrome vasculopático Síndrome trombocitopénico – trombocitopático Síndrome coagulopático Síndrome mixto

Hemorragia anormal Síndrome vasculopático Se caracteriza por una alteración a nivel de los pequeños vasos sanguíneos, también conocido como vasculitis. Por definición, todos los estudios son normales. Puede ser congénita o adquirida

Hemorragia anormal Síndrome vasculopático Se manifiesta clínicamente por: Lesiones puntiformes, no evanescentes, realzadas sobre la piel y en ocasiones dolorosas y pruriginosas Afectan generalmente las áreas declive o bajo presión y generalmente no se asocia con hemorragia muco cutánea

Hemorragia anormal Síndrome trombocitopénico - pático Se caracteriza por: Disminución en la cantidad de plaquetas (trombocitopénico) Disfunción de las plaquetas con número adecuado (trombocitopático) Puede ser congénito o adquirido

Hemorragia anormal Síndrome trombocitopénico - pático Se manifiesta clínicamente por: Hemorragia mucocutánea Petequias Equimosis Hematomas superficiales Gingivorragia Epistaxis Metrorragia Raro ver hemorragia en cavidades

Hemorragia anormal Síndrome coagulopático Se caracteriza por una alteración en los factores plasmáticos de la coagulación ya sea en cantidad o calidad. Puede ser congénito o adquirido, y de deficiencia única o múltiple.

Hemorragia anormal Síndrome coagulopático Se manifiesta clínicamente por: Hemorragia en cavidades Hemartrosis Hemorragia en abdomen Hemorragia cerebral Miorragias Psoas, cuádriceps, etc. Muy raro encontrar hemorragia mucocutánea

Hemorragia anormal Síndrome mixto Se caracteriza por presentar una mezcla de los anteriores, es decir, hemorragia mucocutánea y en cavidades o bien con lesiones de tipo vascular. Generalmente es adquirido y habitualmente son patologías graves

Hemorragia anormal Síndrome mixto Se manifiesta clínicamente por: Hemorragias mixtas, tanto en piel como en mucosas, asociado con hemorragia en cavidades o lesiones vasculares.

Hemorragia anormal Síndromes clínicos Síndrome vasculopático Congénito: Teleangiectasia hemorrágica hereditaria Adquirido: Púrpura vascular de Henoch -Schöenlein

Hemorragia anormal Síndromes clínicos

Hemorragia anormal Síndromes clínicos

Hemorragia anormal Síndromes clínicos Síndrome trombocitopénico Congénito: Sd. de Wiscott-Aldrich Adquirido: PTI, PTT, Síndrome trombocitopático Congénito: Tromboastenia de Glansmann Adquirido: Ingesta de aspirina

Hemorragia anormal Síndromes clínicos

Hemorragia anormal Síndromes clínicos

Hemorragia anormal Síndromes clínicos Síndrome coagulopático Congénito: Hemofilia Adquirido: Deficiencia de vitamina K

Hemorragia anormal Síndromes clínicos

Hemorragia anormal Síndromes clínicos Síndrome mixto Congénito: Síndrome de STORCH Adquirido: CID, enfermedad hepática crónica (cirrosis)

Hemorragia anormal Diagnóstico Que síndrome clínico tiene el enfermo? Tiene historia familiar o personal de hemorragia anormal? En que condiciones se presento la hemorragia?, Provocada?, Espontánea? Esta en algún tratamiento médico? Presenta alguna patología subyacente o asociada?

Hemorragia anormal Evaluación por laboratorio(1) Hemorragia Mucocutánea Cuenta Plaquetaria Alta Normal Baja Descarte deficiencia de hierro Considere disfunción plaquetaria Disminución de producción Aumento en destrucción Secuestro Hemodilución Considere Sd. Mieloproliferativo Agregometría Plaquetaria Aspirado de MO

Hemorragia anormal Evaluación por laboratorio(2) XII III XI VII IX { } VIII Tiempo de Tromboplastina Parcial Tiempo de Protrombina X V II I

Hemorragia anormal Evaluación por laboratorio(2) Tiempo de Protrombina Tiempo de Tromboplastina Parcial Diagnóstico probable Anormal Normal Deficiencia de FVII Enfermedad Hepática Hemofilia Enfermedad de von Willebrand Alteración de la vía común (más frecuente Fibrinógeno) Posible defecto vascular