Diagnóstico por Imágenes HIGA Dr Guemes

Módulo Tórax Neurorradiología Genitourinario Musculoesquelético Abdomen

Signos Radiológicos Signo de la silueta Signo toracoabdominal Signo cervicotorácico Signo del broncograma aéreo Signo de la S de Golden Signo de la ocultación hiliar Signo de la convergencia hiliar Signo del colapso lobar y segmentario Signo extrapleural Signo del habano Otros

Signo de la Silueta Dos estructuras de igual densidad, en contacto, en el mismo plano se visualizan como una silueta unica. Signo de la silueta + Signo de silueta negativo

Signo de la Silueta Signo de la silueta positivo Signo de la silueta negativo

Signo de la Silueta Rx: El borde de la lesión paracardíaca derecha se fusionó con el borde cardíaco al tener la misma ubicación y densidad.

Localización anterior de la lesión. Signo de la Silueta Características líquidas paracardíaca derecha compatible con quiste pericárdico Localización anterior de la lesión.

Signo de la Silueta Signo de la Silueta negativo Rx: Neumonía del lóbulo inferior izquierdo

Signo de la Silueta Signo de la silueta negativo  respecto al borde cardíaco en paciente con neurilemoma

Signo de la Silueta El signo realmente se refiere a la ausencia de una silueta. No siempre es indicativo de enfermedad (Ej. una inexplicable ausencia de borde derecho del corazón es visto en asociación con tórax excavado y a veces en individuos sanos).

Signo Toracoabdominal Es útil para determinar la localización de una masa y se basa en la aplicación del “signo de la silueta”. Cuando una masa en la encrucijada toracoabdominal dibuja bien sus bordes por encima y por debajo del diafragma es torácica porque el aire que la rodea delimita sus contornos.

Signo Toracoabdominal Rx Tórax F: masa rodeada de aire que dibuja sus bordes TC coronal que confirma su origen torácico (Ca broncogénico)

Signo Cervicotorácico El borde más alto del mediastino anterior llega a las clavículas, mientras que el mediastino posterior asciende más. lesión mediastínica posterior (visible por encima de las clavículas) lesión mediastínica anterior (no sobrepasa la clavícula)

Signo Cervicotorácico Cuando una estructura de bordes nitidos, al ascender por sobre el plano clavicular, se “esfuma”. Dicha estructura paso del torax al cuello. En caso de que permanezcan sus bordes nitidos al pasar el plano clavicular, decimos que permanece en el torax (apice pulmonar). Rx: Masas mediastínicas de localización anterior que no sobrepasan el borde de la clavícula. Corresponde a adenopatías por linfoma.

Signo Cervicotoracico Lesión mediastínica que sobrepasa la clavícula izquierda, evidenciándose en la Rx lateral que es posterior.

Signo Cervicotorácico Rx: La condensación paratraqueal derecha desaparece a nivel de la clavícula, lo que demuestra que su polo es anterior.

Signo del Broncograma Aéreo Hace referencia a la visualización de trayectos bronquiales aireados en el seno de una opacidad pulmonar En una Rx o TC, no son visibles los bronquios intrapulmonares dado que el bronquio y el tejido pulmonar que lo rodea son de la misma densidad aérea.

Signo del Broncograma Aéreo Radiológicamente apreciamos aire en un bronquio intrapulmonar en circunstancias patológicas que conlleven un aumento de densidad del parénquima pulmonar.

Signo del Broncograma Aéreo Entre las causas que producen un aumento de la densidad pulmonar se destacan las neumonías, el edema y el infarto. Rx: consolidación pulmonar con visualización de los bronquios aireados.

Signo del Broncograma Aéreo Este signo tiene doble utilidad patología pulmonar: Indica lesión pulmonar en la que están afectados los alvéolos. Por lo tanto ante su presencia debemos de considerar las causas que producen un patrón alveolar. Es un signo de localización, ya que excluye lesión mediastínica o pleural, asegurando que la lesión es pulmonar y que corresponde al parénquima que envuelve al bronquio.

Signo del Broncograma Aéreo

Alvéolograma Aéreo Signo radiológico con el mismo significado que el broncograma aéreo. Se produce cuando un grupo o grupos de alvéolos indemnes y por tanto rellenos de aire, estén rodeados por tejido pulmonar condensado. Sus causas son las mismas que producen el broncograma y las que definen el patrón alveolar.

Signo de la S de Golden Algunas patologías producen una imagen en forma de S invertida en la radiografía de tórax. Este signo se puede apreciar en carcinomas bronquiales, tumores mediastínicos, adenopatías y metástasis cuando produzcan un colapso.

Signo de la S de Golden El segmento superior convexo de la S representará la elevación de la cisura menor, debida al colapso del lóbulo superior, y la concavidad inferior de la S representará a la masa tumoral.

Expansión cisural por lesión tumoral Signo de la S de Golden Expansión cisural por lesión tumoral Retracción pulmonar por atelectasia

Signo de la S de Golden La TC con reconstrucción 3D confirmó la presencia de una lesión tumoral que obstruía el bronquio del lóbulo superior derecho

Signo del Diafragma Contínuo Lo normal es que el corazón haga silueta con el diafragma y que este último desaparezca. En algunos casos de neumomediastino, al interponerse aire entre el diafragma y el corazón, se hace contraste de densidades agua- aire-agua, por lo que puede verse el borde de ambas estructuras y de este modo se percibe el diafragma en su totalidad.

Signo de la Ocultación Hiliar Se trata de la visualización de la arteria pulmonar (derecha o izquierda) más de 1 cm por dentro del borde lateral de lo que parece ser la silueta cardíaca Dependencia Madiastínica vs Cardíaca Masa que sobresale más de 1 cm lateral a los vasos hiliares, excluye su dependencia cardíaca

Signo de la Ocultación Hiliar Masa en Mediastino Anterior . Rx: Masa paramediastínica derecha que corresponde a una masa ganglionar.

Signo de la Ocultación Hiliar Rx: Arterias pulmonares ocultas por masa tímica que hace silueta con el borde cardíaco izquierdo.

Signo de la Convergencia Hiliar Sirve para diferenciar la dilatación de la arteria pulmonar de una posible tumoración mediastíca yuxtahiliar

Signo de la Convergencia Hiliar 1. Las ramas pulmonares convergirán hacia la masa hiliar, ya que ésta representa al tronco pulmonar agrandado. 2. Las ramas pulmonares convergirán hacia la silueta cardíaca, sobrepasando la masa hiliar, que será de situación anterior y al no contactar con ellas, no producirá signo de la silueta.

Signo de la Convergencia Hiliar Los vasos pulmonares convergen en un punto por dentro de la opacidad, lo que confirma que no se trata de un engrosamiento pulmonar.

Signo del Colapso Lobar 1) Desplazamiento de la cisura menor y consolidación del lóbulo sup. der. 2) Desplazamiento de las cisuras mayor y menor, y consolidación.

Signo del Colapso Lobar y Segmentario Signos directos Desplazamiento cisural. Pérdida de aireación o consolidación. Acercamiento de las estructuras broncovasculares del área afectada y separación de las estructuras broncovasculares de los lóbulos adyacentes por insuflación compensatoria.

Signo del Colapso Lobar y Segmentario Signos indirectos Desplazamiento hiliar hacia el lóbulo colapsado. Elevación unilateral del diafragma Desviación traqueal Desplazamiento cardíaco Estrechamiento de los espacios intercostales Enfisema compensador

Signo del Colapso Lobar y Segmentario Atelectasia obstructiva por carcinoma broncogénico Rx: Obstrucción bronquial con el consiguiente colapso lobar, elevación del hemidiafragma (flecha) y retracción mediastinal.

Signo del Colapso Lobar y Segmentario Atelectasia total izquierda por sobreintubación Rx: Tubo endotraqueal (flecha) en el bronquio principal derecho, lo cual produce insuflación pulmonar derecha y falta de aireación izquierda.

Signo Extrapleural “Hace referencia a una lesión que no compromete el parénquima pulmonar” Opacidad periférica de densidad homogénea. Borde convexo y nítido sobre todo en dirección al pulmón. Loa márgenes superior e inferior forman un ángulo obtuso > 90º en relación con la pared torácica.

Signo Extrapleural

Signo extrapleural negativo Lesión pulmonar Masa periférica en campo medio derecho. Los ángulos de contacto con la pleura son claramente agudos, a diferencia de las lesiones extrapleurales.

Signo Extrapleural Metástasis costal de tumor de células renales. Se aprecia la imagen extrapleural acompañada de lisis completa del quinto arco costal posterior

Signo del Habano Hace referencia a la presencia de líquido que ocupa el espacio pleural cisural, produciendo un desdoblamiento de la cisura involucrada, siendo de mayor espesor en el centro de la misma, afinándose hacia los extremos.

Signo del Habano Puede ser una expresión momentánea en el curso de un derrame pleural, o una imagen persistente en el caso de líquido compartimentalizado o encapsulado por adherencias pleurales. Para su visualización se requiere incidir a la cisura involucrada en forma paralela con el rayo central.

Signo del Camalote Quiste Hidatídico Pulmonar Cuando existe comunicación directa del quiste con un Bronquio, se produce vaciado del contenido del quiste y entrada de aire, lo que determina la aparición de un nivel hidroaéreo en su interior. En estos casos las membranas del quiste pueden flotar en el líquido y producir este signo.

Signo del Camalote Rx y Tc: Quiste hidatídico pulmonar

Dra. Natalia Fontana - Dra. Paula Motta Fin de la Presentación Muchas Gracias Dra. Natalia Fontana - Dra. Paula Motta