Diana Marcela Rengifo Arias ENFERMEDAD CORONARIA Diana Marcela Rengifo Arias

ENFERMEDAD CORONARIA La naturaleza del proceso: Reversible (isquemia) o Irreversibles (Infarto) La duración: Aguda o Crónica La extensión: Transmural o Subendocárdica La localización: anterior o inferoposterior Presencia anomalías asociadas: Hipertrofia ventricular, defectos de conducción

Enfermedad Coronaria Aguda brusca del flujo sanguíneo coronario S. A oclusión trombótica de una arteria coronaria previamente dañada por aterosclerosis. Factores de riesgo para lesión: HTA, Tabaquismo y depósitos de lípidos

Trombogénesis = trombo mural que ocluye la arteria coronaria Desarrollo monocapa de plaquetas Agononistas (colágeno, ADP, adrenalina, serotonina) Agregación plaquetaria Tromboxano A2 Posible Resistencia a la trobolisis

El grado de lesión coronaria depende: Territorio irrigado por el vaso lesionado Tipo de obstrucción del vaso Duración de oclusión Circulación colateral Necesidad de oxigeno Factores naturales que generan lisis del trombo Reperfusión miocardica

Sintomatología Dolor intenso Localización: porción anterior del tórax, epigastrio, irradiado a brazos, espalda, abdomen, mandíbula y cuello. Hasta región occipital Nunca por debajo del ombligo

Sintomatología asociada Debilidad Diaforesis Nauseas Vomito Ansiedad Sensación de muerte inminente

Progresión de la lesión miocardica Fase Aguda: 1eras horas a 7 días Fase Cicatrización: 7 a 28 días Curación: a partir de los 29 días

Tipos de infarto Tipo de infarto Derivación afectada Pared Anterior Elevación del segmento ST , Onda T positiva en: Precordiales (V1 a V6), I y aVL Anteroseptal V1 a V3 Apical o Lateral V4 a V6 Cara Inferior II, III, aVF Pared Posterior Depresión reciproca del ST en V1 a V3

Datos de Laboratorios El potencial de repos de la membrana y acorta el potencial de acción Elevación del ST (obstrucción completa) Onda Q = infarto Transmural Ondas T hiperagudas Depresión del ST: desviación del vector hacia tejido Subendocárdico (con elevación del ST en aVR) Inversión de la onda T al cabo de algunas horas o días

Cinética de los marcadores cardiacos

Datos de Laboratorios Creatinfosfosinasa (CPK): se eleva en las primeras 48 – 72 Horas. Menor de 94 U/l (hombres) y menor de 80 U/l en mujeres Poco especifico ya que también puede elevarse por traumatismo del musculo esquelético p.e. Inyección intramuscular CPK – MB: 2º horas después del comienzo del cuadro Menor del 5% de CPK total Troponina T: niveles aumentados a partir de las 24 horas de los síntomas 0.03 a 0.08 ng/dl

MANEJO DEL ECA Pre hospitalario Tratamiento inicial (URG) Tratamiento en UCI

ATENCION PRE-HOSPITALARIO Educación a personas en riesgo y familiares para reconocimiento oportuno de síntomas y búsqueda inmediata de asistencia medica Funcionamiento eficaz del equipo medico de urgencias Transporte expeditivo del enfermo a un centro hospitalario Inicio temprano de terapia de reperfusión

Manejo del ECA Terapia trombolítica: primeros 30 minutos de haber ingresado el paciente al servicio de urgencias Reperfusión mecánica: primeros 60 a 90 minutos. Monitoria Inmediata: identificar arritmias potencialmente letales para tratarlas en forma adecuada

URGENCIAS ASA: inhibe la ciclooxigenasa plaquetaria seguida de la de Tromboxano A2 (300 mg/ 100 mg) Oxigeno: Trastorno de ventilación - perfusión debido a insuficiencia ventricular izq. Control del dolor: Morfina (2 a 4 mg): en caso de bradicardia Meperidina Isordil (5mg s.l.) reduce la necesidad de oxigeno (disminuye la precarga) y aumenta la oxigenación del miocardio (dilatación de los vasos coronarios) Reposo absoluto en cama

TROMBOLISIS FACILITA LA CONVERSIÓN DE PLASMINÓGENO EN PLASMINA DISUELVE LOS TROMBOS DE FIBRINA: REDUCE EL TAMAÑO DEL INFARTO Y LIMITA LA DISFUNCION DEL VENTRICULO IZQ. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: accidente cerebrovascular en los últimos dos meses, cirugía en los últimos 10 días, sangrado reciente, hipertensión que no se logra controlar u otras condiciones que amenacen la vida. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: historia de enfermedad del tracto gastrointestinal como úlcera duodenal o gástrica activa, la posibilidad de embarazo y las maniobras de reanimación prolongadas que han tomado más de 10 minutos.

LAS SUSTANCIAS TROMBOLÍTICA Estreptoquinasa: 1.500.0000 unidades endovenosas administradas en 1 hora rt- PA (activador tisular del plasminógeno):Bolo: 15 miligramos, seguidos infusión de 0.75 mg/kg en 30 minutos, hasta un máximo de 50 mg infusión de 0.5 mg/kg en un período de 60 minutos hasta un máximo de 35 mg asociados con un bolo de 5.000 unidades endovenosas de heparina e infusión de 1.000 unidades hora

ANGIOPLASTIA Cateterismo cardiaco Angioplastia Colocación de catéter permanente Restablece eficazmente la perfusión del miocardio

ACTIVIDADES GENERALES DE ENFERMERIA Reposo en cama durante primeras 12 horas Estimular sentado en cama o silla a las 24 horas posteriores (supervisado) Estimular deambulación: 48 horas posteriores

ACTIVIDADES GENERALES DE ENFERMERIA DIETA: Ayuno absoluto: vía oral en las primeras 4 a 12 horas (riesgo de emesis y aspiración) Dieta coronaria blanda Estreñimiento: administrar un laxante tipo Bisacodilo o Agarol Sedación: superar sin problemas el periodo de inactividad forzosa

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