UN CASO INUSUAL DE SINDROME DE TAKO-TSUBO Dr. Carlos A. INGINO, Dr. José F. VILA, Dr. Pedro LYLYK Clínica La Sagrada Familia

Mujer de 74 años, diestra, que consultó por angor y disnea de comienzo súbito de 2 hs de duración. Sólo refirió como factores de riesgo coronarios, hipertensión leve controlada con IECA. El ECG de ingreso resultó compatible con isquemia e injuria subendocárdica extensa anterior e inferior(Figura 1), por lo que se decidió su estudio coronariográfico de urgencia. La CCG mostró arterias coronarias sin lesiones angiográficas significativas, mientras que el ventriculograma izquierdo reveló patrón contractil sugestivo de enfermedad de Tako-Tsubo o miocardiopatía por stress. (Figura 2)

Al retirar el catéter post-ventriculograma la paciente presentó afasia con déficit motor (NIH 15), por lo que se decidió estudio angiográfico cerebral que mostró oclusión de la arteria opercular izquierda. (Figura 3 A) Con el diagnóstico de tromboembolismo se decidió tratamiento intra-arterial a nivel de la obstrucción con instilación de 10 mg de rt-PA en forma lenta. La paciente recuperó a los 30 min completamente el déficit neurológico en la sala de hemodinamia (NIH 0), sin recuerdo de lo sucedido.

En la figura 4 puede observarse el Eco-Doppler cardíaco transtorácico de control realizado a las 12 hs con imagen semejante a la obsevada en el estudio hemodinámico, característica de esta miocardiopatía. La paciente fue controlada en UCO y dada de alta al 4to día con recuperación casi completa del trastorno contráctil ventricular izquierdo. En la figura 5 puede observarse la normalización casi total de las alteraciones de la replarización en el ECG previo al alta. Durante el interrogatorio inicial, la paciente refirió haber padecido 36 hs previas al evento el fallecimiento súbito de un hijo.

COMENTARIOS La miocardiopatía por estrés o sindrome de Tako-Tsubo simula un IAM y suele presentarse casi exclusivamente en mujeres. En casi todos hay un claro disparador emocional o un factor de stress físico asociado. Tiene, en la mayoría de los casos, un pronóstico benigno y suele mejorar en días o semanas. La confirmación diagnóstica es angiográfica y puede sospecharse por la asociación de cambios electrocardiográficos difusos, mínima elevación de marcadores cardíacos y condiciones clínicas como las mencionadas. El trastorno de la contractilidad del ventrículo izquierdo como el descripto asociado a arterias coronarias sin lesiones es fundamental para hacer el diagnóstico. El presente caso es un claro ejemplo de la importancia del manejo multidisciplinario de este tipo de pacientes, que suele facilitar la toma de decisiones y garantizar un resultado positivo.

Figura 1. ECG de ingreso que muestra ritmo sinusal, infradesnivel ST y ondas T negativas en cara anterior e inferior, sin anormalidades del complejo QRS. DI DII aVF aVL aVR V1 V2 V3 V4 V5 V6

Figura 2. Ventriculograma izquierdo típico de enfermedad de Tako-Tsubo: contractilidad normal de regiones basales de VI, con aquinesia del resto de los segmentos antero e infero-apicales. Las arterias coronarias no mostraron lesiones. Diástole Sístole precoz Sístole

A B Figura 3. ASD inmediata al ACV pos-CCG. Muestra la oclusión de la arteria opercular Izquierda (A, círculo). En B se observa la arteria con recanalización completa después de 10 mg de rt-PA selectivo IA (B, círculo).

Figura 4. Imágenes en diástole (A) y sístole (B) de Doppler Cardíaco Figura 4. Imágenes en diástole (A) y sístole (B) de Doppler Cardíaco. Las flechas indican la contractilidad normal en la región basal, con aquinesia del resto de los segmentos, mostrando la típica forma de botellón. A B

Figura 5. ECG control previo al alta con marcada reducción de las alteraciones de la repolarización ventricular