TEMA 11 REHABILITACION EN NEUROLOGÍA ICTUS

. ACV: 1).-Es la causa más importante de morbilidad y discapacidad en Europa. 2).-2ª causa de demencia. 3).-Es la causa más frecuente de epilepsia en ancianos. 4).- Causa frecuente de depresión.

Revista: Rehabilitación del ICTUS: modelo asistencial Revista: Rehabilitación del ICTUS: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física 2009 Rehabilitación 2010: 44:60-8.

Los pacientes con ACV, que precisen de ingreso hospitalario deben ser ingresados en UNIDAD DE ICTUS con un equipo multidisciplinar suficiente y coordinado con interés especial en ACV. Unidades de ICTUS en España 39 www.ictusen.org

LOCALIZACION A. CEREBRAL MEDIA ZONA CORTICAL: MIEMBROS AISLADOS VIA PIRAMIDAL VIA SENSITIVA ZONA CORTICAL: MIEMBROS AISLADOS ZONA BULBAR / PROTUBERANCIA: PARES CRANEALES

CARACTERISTICAS DEL ACV INICIO BRUSCO PARÁLISIS COMPLETA ALT. DE LA COMUNICACIÓN Y DEGLUCION

CUADRO CLINICO ACV PERDIDA ACTIVIDAD MOTORA VOLUNTARIA ALT. SENSIBILIDAD PROFUNDA, POSTURAL, TACTIL. HIPERTONÍA . ESPASTICIDAD ALT. DEL EQUILIBRIO: POR ALT. MECANISMO POSTURAL REFLEJO ALT.CAMPO VISUAL ALT. DE LA COMUNICACION ALT.PSIQUICAS: T. EMOCIONALES

FACTORES PRONÓSTICOS NEGATIVOS ACV PREVIOS EDAD AVANZADA INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL DEFICIT VISUO-ESPACIALES TR. COGNITIVOS DEMENCIA FLACIDEZ PROLONGADA.ESPASTICIDAD GRAVE.

VALORACION DEL ICTUS HISTORIA CLINICA EXPLORACIÓN REHABILITADORA: F C S, PARES CRANEALES, MOTOR, EQUILIBRACIÓN,MARCHA, SENSIBILIDAD Y COORDINACIÓN. VALORACIÓN FUNCIONAL

TRATAMIENTO REHABILITADOR ¿Cuándo debe evaluarse las necesidades de rehabilitación? Hay que evaluar las necesidades de RHB en “todos los pacientes lo antes posible tras su ingreso” EN LAS PRIMERAS 24 - 48 H.

EQUIPO DE REHABILITACION Multidisciplinar: Enfermería Fisioterapeuta Terapeuta Ocupacional Neuropsicólogo Trabajador Social Logopeda COORDINADOS POR MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN WWW.SIGN.AC.UK/SIGN118

AMBITO DE ATENCIÓN EL FACULTATIVO EVALUA EN LA “FASE AGUDA” DE FORMA INDIVIDUALIZADA LAS NECESIDADES DE TTO RHB. El médico RHB debe evaluar la indicación de RHB, coordinar las terapias y asegurar la continuidad del programa de RH al alta de la Unidad de Ictus.

CANTIDAD, INTENSIDAD Y TIEMPO EN LA RHB DEL ICTUS

PRINCIPIOS GENERALES DE REHABILITACION Inicio precoz, en cuanto se haya asegurado el estado vital. El inicio del tratamiento en la 1ª semana da mejores resultados (Musicco 2003) La intensidad del tto Rhb de ser la “máxima" que el paciente pueda tolerar y este dispuesto a seguir.

MOVILIZACION. Los pacientes deben ser movilizados tan pronto y tan frecuentemente como sea posible. Hay que sentar a los pacientes tan pronto como lo permita su situación médica. Evitar posiciones inductoras de hipoxia (decúbito lateral izdo o caída en la silla.)

DURACION La RHB debe estructurarse para proporcionar el máximo tratamiento en los 6 primeros meses post ictus. Los pacientes que realicen RHB activa –Fs y To- deben hacer un mínimo de 1h/día de terapia activa x 5 días/semana. www.stroke.org.

Tiempo RHB Los pacientes y cuidadores deben involucrarse de forma activa en el proceso de RHB. Deben igualmente involucrarse en programas de educación y formación a pacientes y familiares. El tto. RHB ha de finalizar cuando no se identifiquen nuevos “objetivos funcionales por alcanzar”

Recomendaciones terapéuticas

TTO. REHABILITADOR Cinesiterápico Terapia ocupacional Comunicación Ortesis

FASE INICIAL FLACIDEZ: NO VOLTEOS, NO SEDESTACIÓN TTO. POSTURAL MOVILIZACIONES PASIVAS MOVILIZACIONES ACTIVAS. VOLTEOS EJERCICIOS ACTIVOS ASISTIDOS SEDESTACIÓN PRECOZ

FASE INICIAL: cuidados EVITAR CONTRACTURAS Y RIGIDECES EVITAR ÚLCERAS POR PRESIÓN EVITAR DEFORMIDADES Y ESCARAS

TRATAMIENTO POSTURAL MIEMBROS BIEN ALINEADOS SUPRIMIR PESO SOBRE LADO AFECTO HIGIENE DE LA PIEL CAMBIOS POSTURALES

Tratamiento postural

Movilización miembro superior La terapia intensiva para el miembro superior paretico mejora la función en pacientes con discapacidad leve.

METODOS DE FISIOTERAPIA S.BRUNSTON S.BOBATH S.KABAT

FASE SUBAGUDA ALCANZAR LA MAYOR INDEPENDENCIA FUNCIONAL POSIBLE EVITAR: CONTRACTURAS MUSCULARES CAPSULITIS DE HOMBRO / H.CONGELADO SUBLUXACIÓN DE HOMBRO FLEXION RODILLA Y GENU RECURVATUM PIE EQUINO - VARO

ACV MARCHA FUNCIONAL SUBIR Y BAJAR ESCALERAS

ACV No se recomienda el entreno en cinta como entrenamiento rutinario. No se recomienda plataformas de equilibrio. No se recomienda el Biofeedback-emg rutinario.

ACV.TERAPIA OCUPACIONAL ENTRENAMIENTO AVD ENTRENAMIENTO TRANSFERENCIAS USO DE AYUDAS TÉCNICAS

ACV.COMUNICACIÓN AFASIAS AFASIA GLOBAL, MOTORA , SENSORIAL TRATAMIENTO LOGOPEDICO

COGNICION Y ACV Evaluación neuropsicologica si déficit cognitivo o perceptivo. Terapia para atención y concentración. Terapia para memoria: agenda, organizadores electrónicos, etc.

AVC Y DISFAGIA La Disfagia orofaringea es frecuente en pacientes con ACV. 60 y 90% La aspiración, incluyendo la silente, evaluada por video fluoroscopia esta entre el 20 y el 42 % Riesgo de neumonía si se aspira. Debe ser evaluada por especialista entrenado. Cribaje de la deglución. Tratamiento mediante estrategias compensadoras

ACV ORTESIS MS: CHARPA, FÉRULA POSTURAL MANO MI: ANTIEQUINO, BITUTOR AYUDA MARCHA: BASTÓN, SILLA RUEDAS AYUDAS TÉCNICAS ADAPTACIONES DOMICILIARIAS

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES ESPASTICIDAD: Toxina Botulínica tipo A LIMITACIÓN ARTICULAR DOLOR ARTICULAR TR. EMOCIONALES FRACTURA DE CADERA

TELEMEDICINA E ICTUS

CONSEJOS A LA FAMILIA NO ENCAMAMIENTO EXIGIR AVD MINIMA EXIGIR ACTIVIDAD POSIBLE

Tranquilidad: el mejor tratamiento