Caso Clínico Marzo 2007 Dra. Indiana Quiroga Servicio de Oftalmología Nuevo Hospital San Roque

DATOS PERSONALES Masculino 52 años Córdoba capital 21/7/06 Paciente internado por Guardia de Cl. Médica por descompensación DBT.

21/7/06 MC: dolor ocular dcho. - cefalea AEA: comienza hace 1 sem. con dolor periorbitario OD e inyección conj. Le indican colirio ATB sin mejorías. Se agrega cefalea intensa que no cede c/ AINES.

APP: DBT I (13 años de evol.,insulina NPH) HTA (3 años de evol.,enalapril 5mg c/12hs) Parálisis Facial izq. (hace 30 años) APO: (-) APHO: (-)

Datos de Guardia de Cl. Médica. Síntomas: astenia, anorexia Ex. Físico gral.: signos de deshidratación leve. Resto s/p. Ex. Complementarios: LAB: glucemia 260mg% Gases en sangre: normal ECG-ECO abd.-Rx: normal

Ex. Oftalmológico. 21/7/06 (en internado) Ex. Externo: s/p AV: normal CV por confrontación: normal RFM y C: (+) PIO: OD: 16 / OI:15 MOE: leve limitación a la aducción (OD) con dolor asoc. - Control en 48hs.-

22/7/06 Evol. Clínica Médica. Persiste cefalea hemicraneana dcha.y dolor OD. Glucemias: 150 a 250mg%. Diplopía Se realiza TAC de cerebro y órbitas s /cte.: sin signos de hemorragia y dentro de parámetros normales.

23/7/06 Cl. Médica. Buena evolución. Alta Hospitalaria Control por Consultorio externo: Oftalmología, Neurología

25/7/06 Ex. Oftalmológico. MC: diplopía - dolor OD. AV: OD: 7/10 sc 10/10 ce y csc OI: 3/10 sc 10/10 ce y csc PIO: OD 17 / OI 15

BMC. -Reflejo FM y C (+). -Resto s/p. OD OI

FONDO DE OJO. -papila normal -cruces AV II -relac. AV 2/3 -microhemorragias dispersas

Diagnóstico Presuntivo. “ Parálisis incompleta del III par craneal.”

CAUSAS. TRAUMATISMOS… ANEURISMAS… TUMORES, VASCULITIS… IDIOPÁTICA… VASCULAR…

CONDUCTA. SOLICITO: -TAC de cerebro y órbita. -RMN -IC Neurología y DBT. OCLUSIÓN OD CONTROL

2/8/06 CONTROL OFTALMOLÓGICO. Refiere mejoría. Persiste diplopía y cefalea leve. TAC: normal RMN: no realizó RFG: no realizó

IC DBT: 25/7 al 2/8/06. -Glucemias. 90 a 130mg%. IC Neurología: (25/7/06) -Parálisis III par craneal. -Tratamiento: Clonixinato de lisina B1,B6,B12 (1 amp. IM c/12hs.) Ác. Tióctico 600mg (1 compr. VO por día)

AV: (AO) idem Ex. anterior. BMC: (AO) sin cambios. Reflejo FM y C (+). PIO: OD 16/ OI 17. MOE: compromiso Recto interno y Oblicuo menor (OD) leve. CONTROL.

6/9/07 Control oftalmológico. Paciente asintomático. AV: igual Ex. anterior BMC: s/p PIO: OD 15/ OI 16 MOE: normales (AO).

“Parálisis aislada del III par con respeto pupilar, de etiología DBT.” DIAGNÓSTICO FINAL. “Parálisis aislada del III par con respeto pupilar, de etiología DBT.” Causa mas frecuente de Parálisis III con respeto pupilar. Asoc. frecuentemente con dolor periorbitario. Signo de presentación de DBT. Recuperación espontánea en 3 meses.

MUCHAS GRACIAS