Caso Clínico Exoftalmía Bilateral

Presentación del tema: "Caso Clínico Exoftalmía Bilateral"— Transcripción de la presentación:

1 Caso Clínico Exoftalmía Bilateral
Hospital Nacional de Clínicas U.N.C. Servicio de Oftalmología Jorge Reyes Concurrente 1º -2007-

2 Paciente de Sexo: Femenino
Edad: 40 años Fecha de consulta: 4/10/2006 Motivo de Consulta Exoftalmía bilateral y cefalea.

3 A.E.A. Refiere luxación del globo ocular derecho, epifora, más cefalea frontal desde hace 3 años. Según nos relata en los últimos 15 días presento 3 episodios de luxación del globo ocular, volviendo a su estado sin realizar ninguna maniobra.

4 A.P.P. Hipotiroidismo (levotiroxina 125 mcg/día), Síndrome de Crouzon diagnosticado en 1968. A.P.Q. Cirugía de Cráneo ( 1968 aprox., por HTE.) A.H.F. No refiere.

5 Examen Oftalmológico Proptosis bilateral, exotropía alternante, hipertelorismo. No refiere diplopía al examen de la motilidad extrínseca.

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7 A.V.: O.D. 1/30 sc /15 ce O.I. 1/15 sc /15 ce B.M.C.: A.O. blefaritis; conjuntiva congestiva (++), secreción mucosa; córnea transparente, CA formada; iris s/p; pupila libre, reactiva, central, negra. Cristalino O.D.: catarata subcap. post. (+) O.I.: catarata subcap. post. (+), cortical (+)

8 P.I.O.: No se puede objetivar debido, pte. no colabora. C.V. (confrontación): O.D O.I.

9 Exoftalmometría: O.D.: 29 mm (Hertel) O.I.: mm Fondo de Ojo: A.O. Papila: bordes netos, excavación 2/6, pálida. Red Vascular: Relación A/V 2/3, cruces A/V tipo I. Retina: aplicada, atigrada. Mácula: aspecto normal.

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14 Síndrome de Crouzon 11% cierre de las suturas craneales en forma precoz; acrocefalia o braquicefalia. 1:25000 nacidos vivos o 1:60000. Herencia autosómica dominante. Secundaria a raquitismo. Mutación genética (cr 10). Alteración del receptor del factor de crecimiento de fibroblastos. (12,3).

15 Diagnósticos Diferenciales
Síndrome de Crouzon Enfermedad de Graves-Basedow (oftalmopatía tiroidea) Enfermedad de Graves eutiroidea u oftálmica. Miopía alta. Síndrome de Apert Glaucoma congenito. Sarcoidosis. Glioma del quiasma y nervio óptico. Ca de etmoides, linfoma, neuroblastoma. Vasculares.

16 Signos oculares Proptosis. Hipertelorismo Exotropía e hipertropía Queratopatía por exposición y atrofia óptica. Signos sistemicos Distancia ant-post. corta de la cabeza y cráneo amplio. Hipoplasia mediofacial y nariz curvada. Prognatismo mandibular. Paladar en forma de V invertida. Acantosis nigricans.

17 Procedimiento: Se realiza interconsulta a Dr.Remonda especialista en orbíta de nuestro servicio y a Dr. Clavero especialista en cabeza y cuello del servicio de O.R.L. de nuestro hospital. Se solicita: - T.C. Cerebral. - Panorámica de maxilar u ortopantomografía. - Telerradiografía cráneo-facial (f y p) con cefalostato.

18 Estudios diagnósticos

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22 CONDUCTA TERAPEUTICA

23 Cirugía Descompresiva de Orbita.
Cirugía LeFort II.

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27 Conclusión Hemos querido presentar un tipico caso de sindrome de crouzon, cuya incidencia en nuestro país se desconoce. Poner de manifiesto que estos casos tienen un abordaje multidisciplinario.

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